李青教授：得了糖尿病，“胰腺功能”还能恢复吗？5个方法可以一试

作者：李青教授 天津大学泰达医院

得了糖尿病，胰腺功能还能恢复吗？

胰腺功能不足，会导致糖尿病，这已经众所周知。但大家可能不知道的是，2型糖尿病早期，胰岛素分泌不但不少，反而更多，后来胰腺功能是被累坏的。

胰岛素通过其受体才能发挥作用。长期高热量饮食、肥胖、少动、长期大量饮酒，或者逐渐衰老等因素，使胰岛素受体敏感性下降，这就是我们常说的胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗后，常规分泌的胰岛素量就达不到效果，信号反馈到大脑，大脑就误以为胰岛素分泌不足，于是就强力督促胰腺分泌，可受体不敏感，胰岛素分泌再多也不行，久而久之，胰腺就被累趴下了。这有点像一台年久失修的卡车，平时不保养，还总是超载，跑不动了就知道踩油门，最后发动机被耗竭了。

所以说，2型糖尿病早期，血中的胰岛素的含量是很高的，到了后期，胰岛素的分泌才会减少。

早期2型糖尿病，胰腺功能还是可以恢复的，甚至一定时期内还会逆转，但如果胰腺功能受损严重，就很难恢复了。

2021年，ADA提出了2型糖尿病缓解的概念，标准是，停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白持续<6.5%，或者空腹血糖<7.0mmol/L。

糖尿病缓解了并不是糖尿病根除了，当以后体重增加、饮食不健康，或者胰岛功能逐渐下降等，都可能导致糖尿病复发。而且因为代谢记忆效应，仍有可能发生心、肾、视网膜等并发症。

所以糖尿病缓解后，仍然需要持续的生活方式管理，控制体重，并定期监测血糖，有异常早发现、早干预。

减重目标？

《缓解2型糖尿病中国专家共识》指出，2型糖尿病缓解与纠正肥胖或显著改善体重、脂肪肝、脂肪胰、胰岛素抵抗、高胰岛素血症相关，并与纠正高糖毒性及胰岛β细胞去分化与转分化相关。

积极进行体重控制，使BMI达到正常水平。2型糖尿病伴肥胖患者建议减轻体重≥10kg（最好＞15kg）或减重≥10%。

5项措施帮助恢复胰腺功能

1.减重：好比给超载的货车卸载，减轻胰腺负担，缓解糖尿病。

2.运动：运动可增强胰岛素受体敏感性，减轻胰腺负担，恢复胰腺功能。不但要有氧运动，还要适当加强肌肉运动。

3.控制饮食：不但控制主食，还要控制肉食等高热量食物，更要控制饮料、点心的摄入量。

《以缓解为目标的成人2型糖尿病饮食干预策略：美国生活方式医学院专家共识声明》指出：

“热量限制+纤维摄入”是饮食管理实现糖尿病缓解的核心，特别对于超重/肥胖的患者而言。不过，共识强调了兼顾营养全面的重要性，并且在制定饮食策略时应考虑是否会带来任何短期/长期的不良影响，是否会导致慢性病恶化。

改善肥胖和胰岛素抵抗，减少热量摄入是实现2型糖尿病缓解的重中之重。通过减少食物量或能量密度、使用液态膳食替代品等方法来减少热量摄入。共识指出，就2型糖尿病的“初始缓解”和“长期维持”这两个不同阶段，饮食选择可能有所不同。

极低热量饮食或使用液态膳食替代品仅适用于实现初始缓解，特别提醒，极低碳水化合物饮食通常富含红肉和加工肉，与发病率和死亡率增加有关，往往不可持续；而营养更为平衡，富含纤维、抗氧化剂的饮食模式（例如地中海、DASH、植物性饮食）可能更适合维持缓解。

4.戒酒：戒酒可恢复胰岛素受体的敏感性。

5.药物：好的药物是控制血糖、帮助恢复胰腺功能的有效措施。

对于 HbA1c 不达标且强化生活方式干预措施未有效落实的2型糖尿病患者，短期（8～12周）辅助应用具有显著改善体重的非胰岛素药物联合治疗，有助于缓解T2DM。

胰高血糖素样肽⁃1 受体激动剂（GLP⁃1RA）及其联合治疗方案：①一项基于安慰剂对照研究的荟萃分析显示，T2DM患者应用GLP⁃1RA制剂艾塞那肽治疗降低体重达1.69 kg，利拉鲁肽治疗降低体重达2.51kg，利司那肽治疗降低体重达0.90 kg。DURATION系列研究显示，每周1次皮下注射艾塞那肽周制剂2mg，28周可降低体重 1.2～1.5 kg；每周1次注射司美格鲁肽周制剂（2.4mg）并结合生活方式干预，20周可降低肥胖患者体重10.6%。Sustain China 研究显示，在超重或肥胖型的2型糖尿病患者中使用司美格鲁肽，HbA1c降低达1.8%，体重下降4.2kg。

②二甲双胍+钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂+GLP-1RA联合治疗较其他联合治疗2型糖尿病患者，体重减轻最多，低血糖最少，心脑血管疾病和全因死亡发生率最低。

③二甲双胍+噻唑烷二酮+GLP-1RA 联合治疗是针对2型糖尿病病理生理的治疗方案，联合治疗的患者HbA1c＜5. 7%比例更高。

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