幼儿园幼儿入园健康档案表模板

以下是一份幼儿园幼儿入园健康档案表的模板，内容包括个人基本信息、家庭情况、疾病史、预防接种史等方面，以供参考：

姓名：___________ 性别：___________

出生日期：_____________ 入园日期：_____________

联系电话：_____________

家庭地址：___________________________

监护人1姓名：___________ 与幼儿关系：___________

联系电话：_____________

监护人2姓名：___________ 与幼儿关系：___________

联系电话：_____________

一、个人基本信息

1. 身高：___________cm

2. 2.体重：___________kg

3. 3.血型：___________

4.视力：左眼___________右眼___________

5.听力：左耳___________右耳___________

6.牙齿：___________（乳牙/恒牙）

二、家庭情况

1. 家庭成员：_____________

2.兄弟姐妹：_____________

3.父亲姓名：___________ 职业：___________

电话：_____________

4. 母亲姓名：___________ 职业：___________

电话：_____________

5.家庭住址：___________________________

三、疾病史

1. 既往病史：_____________

2.过敏史：_____________

3.现有疾病：_____________

4.药物过敏史：_____________

5.遗传病史：_____________

6.手术史：_____________

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