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普惠保理赔攻略：医保内外费用全解析

来源：泰然健康网时间：2025年04月23日 14:24

普惠保理赔攻略：医保内外费用全解析
今年是大连普惠保上市的第三个年头，很多人在理赔时发现，有的理赔金额高，有的却几乎为零。这到底是怎么回事呢？其实，关键在于你是否清楚医保内自付和医保外自费的区别。今天，我们就来详细讲解一下，记得点赞收藏哦！

首先，医疗费用可以分为两种：医保内自付和医保外自费。医保内自付是指医保范围内需要自己支付的费用，而医保外自费则是指医保范围外需要全额支付的费用。

以今年的普惠保基础版为例，它主要保障医保外个人自费住院医疗费用。免赔额为2万元，赔付比例为50%，保险金额为100万元。假设老张住院总花费为15万元，医保统筹报销8万元，自费7万元，其中医保内自付3万元，医保外自费4万元。那么，普惠保基础版能报销多少呢？

答案是，普惠保基础版只报销医保外自费费用4万元，减去免赔额2万元，再乘以50%，等于1万元。如果医保外自费小于2万元，那么一分钱都赔不到。

再看看普惠保升级版，今年的主要变化是将医保内的自付费用也纳入保障范围，实现了医保内外全方位的保障。还是以老张的例子为例，假设老张住院总花费为15万元，医保统筹报销8万元，自费7万元，其中医保内自付3万元，医保外自费4万元。那么，升级版能报销多少呢？

答案是，医保外4万元减去免赔额2万元，再乘以50%，等于1万元；医保内3万元减去免赔额2万元，再乘以50%，等于5000元。总计可报销1.5万元。

同样的住院案例，基础版只有医保外自费报销，而升级版医保内自付和医保外自费都有一定比例的报销，保障更加完善，理赔的可能性也更大。

在投保前，一定要搞清楚基础版和升级版的保障责任，然后再做选择，这样才能真正为我们转嫁风险，减轻经济压力。普惠保更适合身体情况复杂、年龄偏大的人群，对于身体健康的年轻人来说，并不推荐。

希望这篇文章能帮你更好地理解普惠保的理赔流程，做出最适合自己的选择！