SOAP病历模板详解

SOAP病历模板详解
SOAP病历模板是医生记录患者信息的重要工具，它包括四个主要部分：

1️⃣ S主观资料（Subjective Data）：这部分由患者提供，包括主诉、现病史、既往史、家族史和健康行为等信息。

2️⃣ O客观资料（Objective Data）：通过体格检查、实验室检查等方式获得的真实资料，包括生理、心理和社会问题等。

3️⃣ A评估（Assessment）：医生根据收集到的信息，进行诊断、鉴别诊断，评估患者存在的健康问题及其严重程度和预后。

4️⃣ P处理计划（Plan）：医生制定治疗策略，包括用药和治疗方式，同时考虑患者教育、是否需要会诊或转诊等。

SOAP病历模板广泛应用于临床实践，帮助医生全面、系统地记录和管理患者信息，是提高医疗质量的重要手段。

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