首页资讯北京普惠健康保：值得买的医疗保障

北京普惠健康保：值得买的医疗保障

来源：泰然健康网时间：2025年05月03日 11:33

北京普惠健康保：值得买的医疗保障？
1. “北京普惠健康保”是什么？

“北京普惠健康保”是一款专为北京医保参保人设计的商业健康保险产品，旨在满足多样化的医疗保障需求。该产品紧密衔接基本医疗保险，提高参保人员应对高额医疗费用负担的能力，是北京多层次医疗保障体系的重要组成部分。该产品由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，由中国银行保险监督管理委员会北京监管局负责监督。

2. 哪些人可以参保“北京普惠健康保”？

只要是北京市基本医疗保险在保状态的参保人员均可参加，包括城镇职工基本医疗保险参保人员、城乡居民基本医疗保险参保人员等。

3. “北京普惠健康保”保什么？
医保目录内住院+门急诊个人自付费用
保额为100万元/年。
免赔额为承保期间当年的北京市大病医疗保险起付标准（以2020年为例：城镇职工3.95万，城乡居民3.04万），如北京市大病医疗保险起付标准政策调整，则医保内责任免赔额也相应调整。
给付比例健康人群为80%，特定既往症人群为40%。
医保目录外住院个人自费费用
保额为100万元/年。
健康人群免赔额为2万元，特定既往症人群免赔额为4万元。
给付比例为健康人群70%，特定既往症人群35%。单一药品每年赔付上限为30万元；单一植体或耗材，每年赔付上限为10万元。
百种海内外高额特药
25种国内特药保额为50万元/年，75种国外特药保额为50万元/年，合计保额100万元/年。
国内特药免赔额为健康人群2万元，特定既往症人群4万元；国外特药免赔额为健康人群2万元，特定既往症人群4万元。
给付比例为健康人群60%，特定既往症人群30%。
哪些是特定既往症范畴？有特定既往症能理赔吗？如何理赔？
特定既往症包括：
恶性肿瘤
肝肾疾病（肾功能不全、肝功能不全）
心脑血管及糖脂代谢疾病（心脏类疾病、脑血管疾病、高血压III级、糖尿病）
肺部疾病（慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭）
其他疾病（系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎）
特定既往症人群保障与健康人群存在差异，具体赔付标准详见产品保障方案。特定既往症人群可投保可理赔。