郑州市职工医保门诊怎么报销？（附具体报销标准）

郑州市职工医保门诊怎么报销？（附具体报销标准）

2022-10-26 15:47来源：郑州市医疗保障局【我要纠错】

【导语】：《郑州市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则(试行)》中显示，普通门诊统筹起付标准按次设定，每次40元，一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准，乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。

　　三甲医院门诊起付线为40元

　　《郑州市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则(试行)》中显示，普通门诊统筹起付标准按次设定，每次40元，一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准，乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。

　　报销限额：

　　在职职工和退休人员统筹基金年度最高支付限额分别为1800元、2300元，2022年7月1日实施当年在职职工和退休人员最高支付限额减半。普通门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。

　　报销比例：

　　起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用，由统筹基金按比例支付，

　　在职职工在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为55％;

　　在省、市、县级其他等级的定点医疗机构门诊就医支付比例为60％；

　　在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65％;

　　退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。

　　哪些门诊就医项目可以进行统筹报销？

　　凡是在医保报销范围内的项目均可享受报销。

　　已经申请过慢性病或特定药品，还可以享受统筹报销吗？

　　不可以，该政策针对普通门诊就医，与门诊慢性病及门诊特定药品并不互相重叠，但经由慢病或门特药报销后的个人自付费用可以使用医保账户内的余额进行支付。

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【导语】：《郑州市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则(试行)》中显示，普通门诊统筹起付标准按次设定，每次40元，一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准，乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。

　　三甲医院门诊起付线为40元

　　《郑州市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则(试行)》中显示，普通门诊统筹起付标准按次设定，每次40元，一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准，乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。

　　报销限额：

　　在职职工和退休人员统筹基金年度最高支付限额分别为1800元、2300元，2022年7月1日实施当年在职职工和退休人员最高支付限额减半。普通门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。

　　报销比例：

　　起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用，由统筹基金按比例支付，

　　在职职工在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为55％;

　　在省、市、县级其他等级的定点医疗机构门诊就医支付比例为60％；

　　在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65％;

　　退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。

　　哪些门诊就医项目可以进行统筹报销？

　　凡是在医保报销范围内的项目均可享受报销。

　　已经申请过慢性病或特定药品，还可以享受统筹报销吗？

　　不可以，该政策针对普通门诊就医，与门诊慢性病及门诊特定药品并不互相重叠，但经由慢病或门特药报销后的个人自付费用可以使用医保账户内的余额进行支付。

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