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儿童多重食物过敏

来源：泰然健康网时间：2025年05月13日 12:47

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食物过敏

食物过敏是指人体摄入某种食物后，免疫系统产生异常应答反应，引起功能紊乱和组织损伤，有可重复性。根据免疫机制可以分为IgE介导和非IgE介导。IgE介导的过敏反应更常见，可以在摄入过敏食物后2小时内发生荨麻疹、呕吐、腹痛、呼吸困难、甚至过敏性休克。

多重食物过敏的发病机制和危害

2种以上的食物过敏称为多重食物过敏。美国一项研究发现，38480例儿童通过双盲安慰剂对照的食物激发试验确诊的IgE介导的食物过敏患病率为8.0%，其中多重食物过敏患病率为30.4%。另一项594名特应性体质儿童（0~2岁）研究发现，14.5%的患者存在鸡蛋白合并牛奶蛋白过敏。

多重食物过敏可以是不同食物过敏原的独立过敏，也可以是过敏原之间的交叉过敏。交叉过敏常发生在相同种类食物中，这些同源性蛋白具有相似的氨基酸序列和蛋白空间结构，例如牛奶中含酪蛋白、α-乳清蛋白、β-乳球蛋白等二十余种蛋白质成分，部分蛋白成分也同样广泛存在于羊奶、马奶等动物乳品中。而不同种类的食物过敏原之间也可以存在交叉过敏，例如牛奶酪蛋白和大豆分离蛋白的序列相似性为39%，两者可能产生交叉过敏反应。因此，牛奶蛋白过敏的宝宝不推荐羊奶、豆奶作为替代品。红肉过敏较少见，幼儿多为速发反应，成人可表现为迟发反应，牛肉目前鉴定出9种过敏原组分，大多数在牛奶过敏原中也都存在，约10%牛奶过敏儿童在进食牛肉后会出现临床症状。对猪肉过敏的另一种特殊形式是“猪肉-猫综合征”，对猫皮屑过敏会诱发部分患者（1%~3%的猫过敏患者）进食猪肉后出现IgE介导的过敏反应，这和猫变应原组分Fel d2和猪肉变应原组分Sus s6 存在交叉反应有关。

研究发现，多重食物过敏患者今后发展为哮喘的风险更高。多重食物过敏的哮喘儿童有更高的住院风险，是非多重食物过敏患者的5倍。在特应性皮炎的研究中发现，26%的特应性皮炎儿童存在多重食物过敏，其湿疹评分、总IgE水平、嗜酸细胞计数具有更高的评价指标。

多重食物过敏的诊断和治疗

多重食物过敏的诊断首先需要完成血清SIgE检测，并进一步进行饮食回避和激发试验，每种食物的激发间隔通常需要2~4周。

多重食物过敏增加了儿童食物过敏的危险性和不可控性，并且有更多营养不良、生长发育落后的风险，因此需要个体化、长期、规范化的健康管理。明确过敏食物后，需要在严格回避过敏食物的同时，采用相应的营养替代，比如牛奶过敏宝宝可以吃氨基酸配方奶粉或者深度水解奶粉，并补充钙、锌等微量元素和维生素D。定期复查食物过敏（每6个月~1年），随访身高、体重等生长指标。

口服免疫治疗目前的有效性和安全性还有待严格评估，因为脱敏过程中出现全身不良反应的风险较高，而且目前仅发现对牛奶、鸡蛋、花生过敏有效，对其他食物，尤其是多重食物过敏的口服免疫脱敏治疗尚无有效方案。口服免疫脱敏治疗联合奥马珠单抗可能是多重食物过敏未来的治疗方向。相关研究表明联合奥马珠单抗治疗可以缩短达到维持剂量的时间，48例4-15岁的对多种食物过敏的儿童，随机分组接受奥马珠单抗或安慰剂治疗16周，其中奥马珠单抗组36例，安慰剂组12例。从第8周开始给予口服免疫脱敏治疗至第36周，并上调过敏食物剂量至2g的维持剂量。在第36周行食物激发试验。结果显示，治疗12周开始，联合组即有患者达到2g维持剂量。无论是在≥2种食物的激发试验中还是在≥5种食物的激发试验中，联合组耐受2克过敏原蛋白的患者比例显著高于安慰剂组。由此证明，奥马珠单抗联合变应原特异性免疫治疗显著提高脱敏效果。

近年来中国儿童过敏性疾病的患病率逐渐接近西方国家，14岁以下城市儿童哮喘患病率为3.02%，国内大陆地区过敏性鼻炎患病率为4~38%，国内1-7岁儿童特应性皮炎患病率为12.94%，重庆地区2岁以内食物过敏的患病率为3.5%~7.7%。食物过敏的高发人群是婴幼儿，正处于生长发育的关键时期，食物过敏的漏诊和过度诊断都会给婴幼儿带来严重的风险，而且食物过敏往往是过敏进程的第一步，正确的诊断和治疗对于阻断过敏进程，防止以后发生呼吸道过敏性疾病具有十分重要的临床意义。