【规范与共识】脑血管病影像规范化应用中国指南Ⅶ（附录）

一、CT检查

（一）CT检查前准备统一说明

1.二甲双胍

由于二甲双胍主要经肾脏排泄，一旦发生对比剂肾病，将会产生二甲双胍蓄积和潜在乳酸酸中毒风险，加重肾脏损害。目前欧洲泌尿生殖放射学会及我国相关共识均建议肾功能正常的患者，造影前不必停用，但使用对比剂后应在医师的指导下停用48~72 h，复查肾功能正常后可继续用药；肾功能异常的患者，使用对比剂前48 h应暂时停用，之后还需停药48~72 h，复查肾功能正常后可继续用药［ 42‑44］。

2.碘过敏试验

鉴于预试验对由非离子型对比剂引起的过敏反应预测的准确性极低，以及预试验本身也可能导致严重过敏反应，因此原则上不建议采用预试验来预测碘过敏反应，除非产品说明书注明特别要求。

3.对比剂

推荐亲水性较好的非离子型次高渗碘对比剂，或非离子型等渗碘对比剂。依据国内相关指南，选择碘流率（iodine delivery rate,IDR）。碘流率为每秒所注射的对比剂碘量（g I/s），即碘流率=碘对比剂浓度（g I/ml）×对比剂注射流率（ml/s）。患者同等体重下，动脉血管的强化程度取决于碘流率，因此应根据受检者体重选择不同的碘流率 ［ 45］。

4.射线防护

扫描前为患者佩戴铅衣或铅围裙，做非检查部位辐射敏感器官的防护工作。非必要情况下，禁止家属陪同。若病情需要，家属须穿戴铅衣陪同。

（二）头颅NCCT

1.检查前准备

患者仰卧于检查床，摆好体位，必要时采用头部固定带制动。

2.检查目的

检出病变，明确病变部位及范围。

3.扫描参数及技术要点

（1）定位：以听‑眶上线之间的连线为基准平面扫描。

（2）范围：从后颅窝底部向上扫描至颅顶。

（3）层厚：至少为8~10 mm层厚，连续扫描。幕下结构建议采用3~5 mm层厚连续扫描。

（4）参数：CT扫描参数依据所用设备不同而有所区别，可参考以下参数。管电压120 kV，管电流200~300 mA；层厚和层距：常规层厚5~8 mm，层距5~8 mm，1~2 mm层厚更好；窗宽和窗位：脑窗，窗位30~40 HU，窗宽70~100 HU；骨窗，窗位250~500 HU，窗宽1 000~1 600 HU。骨窗一般采用骨算法。

（三）CTA

1.头颈部CTA和头颅CTA

（1）检查前准备

①明确禁忌证：同CT增强检查禁忌证，如有碘制剂过敏史，严重心、肾功能障碍者；患者躁动，无法配合检查者；糖尿病服用二甲双胍者见统一说明。

②摆位：患者仰卧于检查床，摆好体位，必要时采用头部固定带制动。

③静脉穿刺针：建议至少采用20 G×1.16 in（1.1 mm×30 mm）规格的密闭式静脉留置针，自右侧肘正中静脉穿刺。

（2）检查目的

检出血管病变，评估侧支循环。

（3）扫描参数及技术要点

①对比剂：推荐采用亲水性较好的非离子型次高渗碘对比剂，或非离子型等渗碘对比剂，成人按体重计算用量为0.7 ml/kg，为50~80 ml，儿童按体重计算用量为2 ml/kg。

②高压注射器设置：高压注射器静脉内团注，流率4~5 ml/s；或根据患者具体情况，保证全部对比剂在11 s内注入。对比剂全部注入后，以相同流率注入30~50 ml生理盐水。

③扫描：启动高压注射器的同时启动CTA扫描程序，在bolustracking软件的监测下完成CTA扫描。

④单时相CTA

扫描：启动高压注射器的同时启动CTA扫描程序，在bolustracking软件的检测下完成CTA扫描，触发阈值设置为150 HU，触发点选择颈动脉。

范围：头颈部CTA从主动脉弓向上扫描，直至颅顶部。层厚0.625~1.250 mm，连续扫描。头颅CTA从后颅窝底向上扫描至颅顶。

⑤多时相CTA

单时相CTA仅能提供某一时间点的血管充盈状态，可能导致侧支代偿水平的低估。多时相CTA可更好地动态评估侧支循环状态，与脑血管造影的一致性好。

扫描：启动高压注射器的同时启动CTA扫描程序，在bolustracking软件的监测下完成第1时相CTA扫描，延迟8 s后进行第2时相CTA扫描，再次延迟8 s后进行第3时相CTA扫描（需要注意8 s的延迟时间具有经验性，可根据患者情况进行调整）。

范围：第1时相：从主动脉弓向上扫描至颅顶部；第2时相及第3时相：从颅底部向上扫描，直至颅顶部。层厚0.625~1.250 mm，连续扫描。

扫描参数：在CTA扫描前需要有一个层厚3~5 mm的头颅CT平扫，用以评估有无出血或其他高密度病灶。根据各个医院设备状态不同，选用相应的层厚及范围，具备8~16 cm宽探测器的多排CT，建议使用容积轴扫描，层厚0.500~0.625 mm。建议行增强前后同参数的多时相扫描，选取最佳动脉时相与平扫进行减影，获得最佳的去颅骨及钙化的纯动脉血管图像，该技术对虹吸部动脉血管及Willis动脉环的狭窄及动脉瘤显示尤为重要。

（4）图像后处理

①单时相CTA：在急诊状态下，至少提供1个MIP的CTA图像，显示卒中相关责任血管情况。

②多时相CTA：在急诊状态下，至少提供3时相MIP的CTA图像，显示卒中相关责任血管及侧支循环情况。

③目的：显示前循环的颈内动脉及其分支；后循环的椎基底动脉及其分支。包括大脑中动脉、大脑前动脉、基底动脉和大脑后动脉等。

④图像后处理基本要求：为获得清晰的颅内前后循环动脉血管及分支，需要采用增强前后的原始减影图像来重建颅脑动脉血管，在急诊状态下，至少提供1个MIP的CTA参数图像。MIP图的优点为图像处理速度快，血管狭窄或闭塞的显示受人为因素影响最少。提供全脑及目标血管的血管容积再现（volume rendering ,VR ）和MIP图像。

⑤CTA原始图像：将CTA原始图像重建为5~10mm层厚，与CT灌注成像扫描选择层面层厚一致，用于观察新鲜梗死区。

注：头颈部CTA与头颅CTA的技术方法和目标存在差异，前者范围大，一般采用增强后螺旋模式扫描，显示主动脉弓上分支及颅内动脉，后处理一般采用各设备商提供的去骨追踪法提取动脉血管，不足之处是虹吸部、Willis环及颅内动脉分支，因骨骼及钙斑的干扰显示不如减影后的头颅CTA，而后者的不足之处是范围相对窄小，不能评估弓上分支及颈动脉分叉的血管病变。根据各个医院设备状态不同，如果选用8~16 cm宽探测器的多排CT，建议使用容积扫描的增强前后同参数的多时相扫描，选取最佳动脉时相与平扫进行减影，获得最佳的去颅骨及钙化的纯动脉血管图像，该技术对虹吸部动脉血管及Willis动脉环的狭窄及动脉瘤显示尤为重要。

2.颈部CTA

（1）检查前准备

同头颅CTA。

(2）检查目的

检出血管病变。

(3）扫描参数及技术要点

①对比剂：同头颅CTA。

②扫描延迟时间：采用以扫描范围内动脉为兴趣区，动态监测兴趣区内CT值，当CT值升高至预设阈值时自动触发扫描；或采用小剂量对比剂团注试验，根据时间‑密度曲线的CT峰值时间计算扫描延迟时间。

③扫描程序：扫描范围自主动脉弓至颅底Willis环层面，头颈部CTA可自主动脉弓至颅顶。层厚0.5~1.5 mm，重建间隔取层厚一半。

（4）图像后处理

提供扫描范围全视野、主动脉弓上、左右颈总动脉分叉、颅内前循环、Willis环、椎‑基底动脉的血管全景、部分剪辑、局部放大的三维重建图像（推荐VR和/或MIP图像）；沿左、右侧颈总动脉‑颈内动脉走行以及左、右侧椎动脉‑基底动脉走行分别进行曲面重建。如果颈动脉有狭窄，测量狭窄度并标注。重视观察CT血管成像的原始数据，重点观察双侧颈总动脉分叉部。

3.头颅CTV

(1）检查前准备

同头颅CTA。

(2）检查目的

清晰显示静脉窦及脑内静脉，显示细小的静脉窦及深静脉分支情况，评估是否具有静脉窦或者静脉栓塞。

（3）扫描参数及技术要点

①范围：从后颅窝底部向上扫描至颅顶。

②扫描延迟时间：通过高压注射器自肘正中静脉团注非离子型次高渗碘对比剂，或非离子型等渗碘对比剂，注射流率为3.5~4.0 ml/s，总量80~100 ml（1.5 ml/kg体重），依据静脉窦充盈最高峰来计算扫描延迟时间。

（4）图像后处理：对原始图像采用多平面重组（multi‑planner reformation，MPR），进行轴面、矢状面和冠状面重建，此外还进行MIP、VR。

（四）CTP

1.检查前准备

明确禁忌证：同CT增强检查禁忌证，如有碘制剂过敏史，严重心、肾功能障碍者；患者躁动，无法配合检查者；糖尿病服用二甲双胍者见统一说明。

2.检查目的

显示核心梗死区和缺血半暗带，评估血脑屏障（blood‑brain‑barrier，BBB）破坏情况，评估血流动力学变化。

3.扫描参数及技术要点

（1）对比剂

同头颅CTA。

（2）注射方式

高压注射器静脉内团注，流率5~6 ml/s。

（3）扫描

启动高压注射器注入对比剂的同时进行CTP扫描。范围及层厚：根据医院多层螺旋CT装备水平，可选择全脑容积或者部分灌注成像。全脑容积灌注成像为覆盖全脑，从后颅窝底部向上扫描至颅顶；部分灌注成像根据CT平扫结果，在病变区域选择1~4层感兴趣层面进行扫描，为保证图像质量，幕上病变尽可能选择基底核层面和侧脑室体部层面进行CTP扫描。

（4）扫描程序

16排螺旋CT能够扫描12 mm厚的脑组织，64排螺旋CT扫描范围为40 mm，256排螺旋CT扫描范围增加至80 mm，320排螺旋CT扫描范围为160 mm。层厚0.5~2.0 mm，重建间隔取层厚的一半。管电压80~120 kV，管电流120~150 mA，开始注射对比剂后4~8 s1 s/圈，间隔时间1 s，扫描时间50 s。如果患者血流缓慢，脑循环时间延长需适当增加扫描时间。为了减少扫描时间延长导致的放射剂量增加，可以采取分2~3个阶段扫描的方式。比如第1阶段40 s，每1秒扫描1次；第2阶段35~45 s，每2~3秒扫描1次；如需要获得微血管通透性图，则要再进行第3阶段2 min扫描，每10~15秒扫描1次。

4.图像后处理

一般应用Perfusion专用软件包进行后处理。以单点取样方式分别在正常侧大脑中动脉与上矢状窦选择输入动脉与输出静脉，并由分析软件自动生成，可得到CBF、CBV、MTT、TTP、Tmax、PS等参数图。图像的定量分析可以采用半自动及自动分析方法。半自动的方法一般由医师根据肉眼观测的异常区域手动勾画ROI，测得ROI内各灌注值；数据的分析采用相对值，以对侧正常区域的灌注值为参照，计算异常侧与正常侧灌注值的比值。在一些脑灌注后处理软件中，也可以通过设定阈值，自动标识出梗死核心区和缺血半暗带，并计算体积。各CT设备厂商均配备相应的后处理软件，彼此之间兼容性差，参数表达也存在一定差异。自动分析可以借助第三方的软件，自动得出异常区域的体积等。

二、MR检查

（一）MR检查前准备统一说明

1.患者告知

检查前应先清空患者随身携带的各种物品，去除患者体外金属物体，告知受检者检查过程中保持静止不动，检查所需的大概时间，检查过程中要求终止检查的方式。确定有无MR扫描禁忌证。

2.禁忌证

有钆制剂过敏史；体内安装心脏起搏器者；严重心、肾功能障碍者；患者躁动，无法配合检查者；患者或家属拒绝此项检查者；急诊危重患者无临床医师陪同的患者等。

3.静脉穿刺针

建议至少采用20 G×1.16 in（1.1 mm×30 mm）规格的密闭式静脉留置针，自右侧肘正中静脉穿刺。

4.对比剂

使用钆对比剂，推荐大环状对比剂。对比剂用量推荐使用0.1 mmol/kg进行个体化用药。

5.线圈

通常应用普通头线圈或头颈联合线圈扫描，现有临床常用线圈一般为8通道线圈，但20通道以上或32通道线圈可得到更佳的图像质量。

6.检查体位及定位

受试者取仰卧位，双手置于身体两侧。人体长轴与床面长轴一致。头部置于头托架上，放置头线圈，以内外眦连线为中心定位，对准“+”字定位灯的横向连线。头颅正中矢状面尽可能与线圈纵轴保持一致并垂直于床面，对准“+”字定位灯的纵向连线。头部两侧加海绵垫以防止头部运动。

7.检查中止

患者在检查过程中躁动，无法继续扫描者；对疑似缺血性脑血管病患者，MR平扫发现脑内出血或其他非缺血性病变，将不再进一步进行MRA及PWI扫描；检查过程中出现严重对比剂过敏反应者；患者病情变化，需要立即停止检查进行抢救者。检查中止将适用于所有的MRI检查。

8.关于植入物行MRI检查的说明

请参考《磁共振成像安全管理中国专家共识》 ［ 46］。

（二）MR平扫及增强扫描

1.检查前准备

见MR检查前准备统一说明。

2.检查目的

检出病变及诊断。

3.扫描参数及技术要点

定位：以颅脑前后联合之间的连线为基准平面进行横断面扫描。范围上起颅顶头皮下至后颅窝底部。建议增加一个序列的矢状面或冠状面扫描。扫描序列包括T 1 WI 、T 2 WI 、T 2 ‑FLAIR和DWI。推荐层厚5 mm，如果有三维各向同性的薄层扫描更佳。增强扫描需至少1个方位增加脂肪抑制，推荐3个方位扫描均增加脂肪抑制序列。

注：在急性缺血性脑血管病患者的MR检查中，DWI及T 2 ‑FLAIR是必扫序列。

4.图像后处理

DWI需有双b值（0、1 000 s/mm 2 ），以得到ADC参数图。

（三）SWI序列

1.检查前准备

同MR检查。

2.扫描参数及技术要点

根据定位像进行轴面全脑扫描。以下参数作为参考：采用三维高分辨率磁敏感成像技术，TR 40 ms，TE 25 ms，FOV 230 mm×230 mm，矩阵320×320，层厚1~3 mm，层间距0 mm，带宽25 kHz，反转角30°，采集次数1。

3.图像后处理

对脑内静脉血管，尤其是脑小静脉，需进行MPR或MIP轴面重建图像。

（四）MRA

1.非增强头颅MRA

(1）检查前准备

同MR检查。

(2）检查目的

检出血管病变。

(3）扫描参数及技术要点

扫描序列及参数举例如下：非增强头颅MRA推荐采用三维TOF‑MRA，定位线设置为胼胝体膝和压部连线，检查采用无间距连续扫描，横断面采集，TE 2.5 ms，反转角20°，层厚1.4~1.6 mm，激励次数（number of excitation,NEX）1。

(4）图像后处理

采用MIP，充分显示双侧ICA颅内段、MCA、ACA、双侧椎动脉末段、基底动脉、双侧PCA及Willis环。同时要重视观察原始数据，有助于准确评估血管情况。

2.头颅CE‑MRA

(1）检查前准备

见MR检查前准备统一说明。

(2）检查目的

明确有无头颅动脉狭窄及其程度。

(3）扫描参数及技术要点

范围：从后颅窝底部向上扫描至颅顶。采用3D CE‑MRA技术，由于脑血流的快速循环，头部动脉与静脉强化的时间窗窄，容易受到静脉信号的干扰，推荐用试验性团注法计算扫描延迟时间，行冠状面采集。钆对比剂用量0.1~0.3 mmol/kg，高压注射器流率设置为3 ml/s，注射对比剂结束后以同样流率的生理盐水20 ml冲洗。

(4）图像后处理

提供全脑及目标血管的三维VR和三维MIP图像，以显示颅内血管狭窄或闭塞状况；对病变局部切割放大显示；对动脉狭窄处进行狭窄程度测量并标注。同时要重视全面观察原始数据，有助于判断责任血管病变。

3.颈部CE‑MRA

(1）检查前准备

同头颅CE‑MRA。

(2）检查目的

判断主动脉弓上头颈部动脉及其分支的情况。

(3）扫描参数及技术要点

①推荐测试扫描：由于临床上个体之间的循环时间差异大（8~28 s），推荐测量每例患者对比剂从肘静脉至颈动脉的循环时间，以确保血管成像能够采集成功。测试扫描同时可检查注射套管是否通畅以及静脉管壁是否损伤，可以避免在后续推注中对比剂大量外渗至软组织。也可采用自动触发或透视触发捕捉颈动脉内对比剂的峰值时间，可简化扫描流程，但这种方法易产生环状伪影。因此，推荐先测试、后造影的流程。

②3D MRA采集时间的选择：对比剂从颈动脉循环至颈静脉的时间窗是4~8 s，为了避免静脉影重叠，获得最佳的动脉血管成像效果，需使K空间中心部分在此时间窗内进行采集，因此，所选3D扫描序列的采集时间小于18 s为宜（K空间时间段为9~12 s），为保证高矩阵（512）及高分辨率，可采用并行采集技术缩短扫描时间。在颈血管CE‑MRA检查中，也可以采用高分辨率扫描，高分辨率图像可以更好地评估血管狭窄的程度并且更好显示头颈部细小血管分支，但扫描时间长，可达2 min以上。

③对比剂用法：颈动脉3D CE‑MRA对比剂总量25~30ml，流率2.5~3.0 ml/s。扫描延迟时间可简化为：D=T V ‑A-T A /4 ，T V ‑A为从穿刺静脉到靶血管的时间，T A 为所采用的快速扫描序列的扫描时间。

④扫描要点：扫描范围下缘应包括主动脉弓，上缘包括Willis环，采用头颈联合线圈，加颈部脊柱线圈，冠状面采集。呼吸伪影对主动脉弓上分支起始部的显示有一定影响，但屏气扫描也会产生增强前后的采集误差，原则上采用非屏气扫描，如怀疑伪影导致动脉假性狭窄或显示不良，可择日再行屏气检查。

（4）图像后处理

提供扫描范围全视野、主动脉弓上、左右颈总动脉分叉、颅内前循环、Willis环、椎‑基底动脉的血管全景、部分剪辑、局部放大的三维重建图像（推荐VR和/或MIP图像），以显示颈部和颅内血管狭窄或闭塞状况，以及一、二级侧支代偿情况；对病变血管局部放大显示；对动脉狭窄处进行狭窄程度测量并标注；同时要重视观察原始数据，有助于判断责任血管病变。

4.非增强MRV(TOF‑MRV、PC‑MRV)

(1）检查前准备

同MR平扫。

(2）检查目的

初步了解颅内静脉窦、较大静脉的情况，是否有静脉窦闭塞，是否有侧支循环形成。

(3）扫描参数及技术要点

TOF‑MRV根据定位像进行斜矢状面扫描，轴面上定位线向左或右侧倾斜20°~30°，冠状面倾斜20°~30°，以减少扫描平面与血流方向平行而造成的信号丢失。扫描范围为全脑。

(4）图像后处理

进行MIP重建，并进行不同方向、不同角度的旋转，以便全面观察颅内静脉、静脉窦。

5.CE‑MRV

(1）检查前准备

同CE‑MRA。

(2）检查目的

清晰显示静脉窦及脑内静脉，显示细小的静脉窦及深静脉分支情况，评估是否具有静脉窦或者静脉栓塞。

(3）扫描参数及技术要点

可参考扫描参数及流程如下：钆对比剂0.2 ml/kg体重，高压注射器自肘静脉给药，流率为2.5 ml/s。首先进行头颈部3D快速小角度（fast low angle shot，FLASH）序列平扫，然后进行冠状面testbolus扫描，注射对比剂后实时观察双侧横窦远端信号，当横窦内对比剂达最大浓度时启动FLASH序列，共扫描3次，扫描范围为全脑，采用FLASHTR 2.6 ms，TE 1.1 ms，反转角20°，带宽930 Hz/像素。

(4）图像后处理

利用减影功能，选择注射对比剂后第1时相源图数据减去注射对比剂前数据，得到减影后图像。利用工作站3D软件进行三维重建及MIP重建。

（五）MRP

1.动态磁敏感对比增强（dynamic susceptibility contrast，DSC）

(1）检查前准备

同CE‑MRA。

(2）检查目的

了解脑组织血流灌注情况。

(3）扫描参数及技术要点

①感兴趣层面选择：根据所使用MR成像设备的实际情况，进行全脑覆盖的MR灌注扫描。

②MR对比剂：根据患者体重采用钆对比剂。

③高压注射器：流率设置为4~5 ml/s，对比剂用量为0.1~0.2 mmol/kg。

④扫描：通常采用平面回波成像序列（echo‑planar imaging，EPI）采集大脑横断面图像，多时相扫描（如60时相），在前几个时相（如第6时相）开始采集时启动高压注射器注入对比剂，在前几个时相采集过程中可观察图像有无明显变形或伪影，如有异常，可及时停止扫描查明原因。

(4）图像后处理

使用相应后处理软件，首先进行图像运动校正，其次选择动脉输入函数，可以得到CBF、CBV、MTT、TTP、Tmax等参数图。

2.ASL

(1）检查前准备

同MR平扫。应用1.5或3.0 T MR扫描仪，头线圈或者头颈联合线圈。患者仰卧位，头部置于头托架上，以内外眦连线为中心定位，头部两侧加海绵垫以固定头部。需注意颈部有无干扰磁场的金属物品，如有需去除。

(2）检查目的

评价脑血流情况、脑侧支循环等。

(3）扫描参数及技术要点

ASL受到标记效率、衰减时间及标记延迟时间的影响，推荐应用可以覆盖全脑的三维准连续式动脉自旋标记（three dimensional pseudo‑continuous arterial spin labeling, 3D pCASL）技术 ［ 47］。推荐参数为：层厚4 mm，TR 4 632 ms，TE 10.54 ms，标记后延迟（post‑labeling delay，PLD）2 000 ms，层数为36，FOV 24 cm×24 cm，矩阵128×128，采集时间4 min 29 s；对于病情稳定的患者，可采用多标记后延迟时间的扫描策略进行脑血流动力学评估，以及缺血性脑血管病患者侧支循环评估，如采用PLD为1.5及2.5 s的策略 ［ 48‑49］。

(4）图像后处理

3DASL原始图像传输至工作站，利用后处理软件获得反映脑组织灌注情况的CBF图，可添加伪彩色进行观察。

（六）MR‑VWI

1.颅内MR‑VWI

(1）检查前准备

同MR平扫。为了同时满足高图像分辨率和SNR，颅内动脉MR‑VWI通常在3.0 T或以上MR机器上完成。通常应用普通头线圈或头颈联合线圈扫描，现有临床常用线圈一般为8通道线圈，但20通道以上或32通道线圈可得到更佳的图像质量。

(2）扫描参数及技术要点

①三平面定位扫描：采用快速序列进行标准三平面定位扫描，获取头部定位像。

②血管定位像扫描：推荐应用横断面3D TOF‑MRA成像，以便后续管壁成像提供目标血管的定位图像。

③主要技术要求如下：高空间分辨率；2D/3D采集；多对比加权；血液和脑脊液信号的有效抑制。

④成像范围：包括MCA M1和M2段、ACA A1和A2段、ICA破裂孔段（C3）到交通段（C7）、PCA P1和P2段、BA和VA V4段。

⑤多对比成像序列：包括T 1 WI 、T 2 WI 、3D TOF及增强T 1 WI ，增强T 1 WI 注射对比剂剂量0.1 mmol/kg（0.2 ml/kg）。

(3）图像后处理

①3D TOF‑MRA：同头颅MRA图像后处理。

②3D管壁成像：垂直于目标血管走行进行多平面重建（MPR），以横断面显示管腔及斑块，重建层厚1~2 mm；根据病变情况可平行于目标血管走行进行MPR和/或曲面重建（curved planner reformation,CPR）。

2.颈动脉MR‑VWI

(1）检查前准备

同MR平扫患者仰卧位，颈部自然伸展，左右线圈对称置于患者颈部，线圈中点与观察野中点（颈动脉分叉：约胸锁乳突肌中点水平）一致，头部两侧加海绵垫以确保在扫描时保持头颈部静止。告知患者在扫描过程中不要运动、吞咽、咳嗽等，配合固定体位。

MR设备：1.5 T或以上场强MR设备，推荐应用3.0 T的高场MR成像系统及颈动脉专用线圈提高图像SNR。

(2）扫描参数及技术要点

①三平面定位扫描：采用快速序列进行标准三平面定位扫描，扫描定位中心位于下颌角。

②血管定位像扫描：推荐横断面2D TOF成像，以C3/C4椎间盘或下颌骨下缘为中心进行定位。

③MR成像范围：横断面2D序列扫描包括颈动脉分叉为中心上下各20~25 mm。3D序列尽量增大扫描范围，一般可包括以颈动脉分叉为中心上下各50~55 mm。检测动脉包括双侧颈总动脉末端、颈内动脉起始部及颈外动脉起始部。以二维扫描序列为例，定位时以颈总动脉血管分叉为中心，由于左、右颈总动脉分叉部的位置会高低略有不同，因此，建议以颈动脉狭窄程度较重，或者TOF序列初步观察到具有斑块内出血或者溃疡的一侧为定位侧，便于多次随访复查时较严重病变的比较。

④多对比序列成像：颈动脉斑块MRI常规的扫描序列包括T 1 WI 、T 2 WI 、3D TOF及增强T 1 WI 扫描，建议有条件的医院加扫特殊的管壁成像序列，如MR‑RAGE等；由于上述多序列成像扫描时间长，因此目前临床工作中建议至少要完成平扫及增强T 1 WI 、3D TOF这3个序列，扫描时间约25 min。进行增强T 1 WI 时，注射剂量0.1 mmol/kg（0.2 ml/kg），延迟时间为5 min。

(3）图像后处理：3D管壁成像可垂直于目标血管走行进行MPR，以轴面显示管腔及斑块，重建层厚1~2 mm；同时根据病变情况可平行于目标血管走行进行MPR和/或CPR。

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