妊娠并发症及合并症

HELLP综合征 重度先兆子痫的不典型表现 HELLP 首字缩写代表代表 Haemolysis：溶血 Elevated Liver enzymes：肝酶升高 Low Platelets syndrome：血小板减少 第23页，共57页，编辑于2022年，星期日 HELLP的临床表现 极大的变异性 常见临床表现 右上腹痛、上腹痛、恶心、呕吐 85%有高血压 诊断时间 2/3在产前，1/3产后 孕中期的中间至产后数日 第24页，共57页，编辑于2022年，星期日 HELLP 的化验所见 溶血 外周血涂片裂片红细胞，胆红素升高 肝酶升高 AST或ALT100U/L 乳酸脱氢酶 （LDH）?600U/L 血小板减少 血小板计数100*109/L 第25页，共57页，编辑于2022年，星期日 HELLP的鉴别诊断 特发性血小板减少性紫癫 溶血性尿毒症性综合症 妊娠期急性脂肪肝 胆绞痛、胆囊炎 肝炎 胃食管返流病、胃肠炎、胰腺炎 第26页，共57页，编辑于2022年，星期日 HELLP的处理 同子痫前期 稳定母亲：解痉、镇静、降压等 评估胎儿是否受损 确定合适的分娩时间及方式 积极治疗妊娠期高血压疾病 所有的孕妇在有症状或临产时都使用硫酸镁 第27页，共57页，编辑于2022年，星期日 妊娠期急性脂肪肝(AFLP) 发生率1/7000－16,000妊娠 于妊娠晚期发生： 呕吐、腹痛、厌食、黄疸 可进展为肝衰、腹水、肾衰和脑病 鉴别诊断 HELLP、肝炎、毒素引起的肝损伤 分娩是最重要的治疗部分 第28页，共57页，编辑于2022年，星期日 急性脂肪肝-特点 微血管脂肪累积， 影响正常肝细胞的功能 大体检查：小、软、黄、油腻肝脏 组织学异常是：肿胀的肝细胞伴中心核及胞浆充满微血管脂肪， 而肝门周围不受累，有少量的肝细胞坏死 第29页，共57页，编辑于2022年，星期日 病因及病理发生 某些是由于隐性遗传性线粒体脂肪酸氧化的异常。 最常见的是G1528C（E474Q）基因的突变，在长链－3-脱氢－辅酶A－脱氧酶的突变(LCHAD) 第30页，共57页，编辑于2022年，星期日 临床表现 多发于孕晚期，少数发生于孕中期 初产、男孩更多见 15% 为多胎妊娠 症状可数日或数周， 包括乏力、厌食、恶心、呕吐、上腹痛即进行性黄疸， 某些持续孕晚期呕吐为其主要的症状 第31页，共57页，编辑于2022年，星期日 临床表现 约一半有高血压、蛋白尿、水肿提示为子痫前期 常有严重的肝功能不良伴低纤维蛋白原血症、低白蛋白血症、低胆固醇血症、凝血时间延长 高胆红素血症常10mg/dl，ALT中度升高 第32页，共57页，编辑于2022年，星期日 临床表现 超声敏感性不高，3/11，CT5/10，MRI 0/5 随综合征的加重，明显常见的有低血糖 60%发生有明显的肝性脑病，55%有严重的凝血障碍，约50%肾功能受损 疾病严重时常胎死 第33页，共57页，编辑于2022年，星期日 临床表现 不典型病例临床受累相应较轻，实验室的异常－溶血、血浆纤维蛋白原的减少，表明该病发生已存在 肝受累程度不同肝衰的强度亦不一致，最广泛受累时发生脑病 许多轻度病例未注意，常认为是先兆子痫 第34页，共57页，编辑于2022年，星期日 临床表现 分娩可阻止肝功能急剧恶化 恢复期1周至10日 一过性的尿崩症常见，由于血管加压素的浓度增加所致 当发生急性胰腺炎时，预后更坏，都有腹水 予以支持治疗，可完全恢复 第35页，共57页，编辑于2022年，星期日 临床表现 凝集异常是妊娠脂肪肝突出的变化 主要是肝合成减少所致，亦与促凝物的消耗增加有关 几乎均有低纤维蛋白原血症，纤维裂介产物增加，D-Dimer增加，偶有严重的血小板减少 第36页，共57页，编辑于2022年，星期日 AFLP的诊断 低血糖 50%的AFLP发生 AST升高，但常500IU/L 胆红素升高， 但常5mg/dl 凝血酶及凝血酶原时间延长，纤维蛋白原减少 肝活检可诊断，但很少需做 第37页，共57页，编辑于2022年，星期日 母儿预后 过去母死亡率为75%，现已明显的好转，研究报道不一 胎儿死亡率过去为90%, 现为15-20% 第38页，共57页，编辑于2022年，星期日 处理 可严密监测胎儿的情况下引产 有的推荐剖宫产，若手术分娩或阴道分娩有阴道撕裂，严重的凝集问题增加母危险，需输入不等量的FFP、冷沉淀物、全血、RBC、血小板 第39页，共57页，编辑于2022年，星期日 处理 产后可自然消退 严重的病例， 由于母酸中毒及血浓缩，做出诊断时胎儿已死，延迟分娩可增加母昏迷、低血糖、肾衰的危险，也有加重酸中毒、严重出血的危险 第40页，共57页，编辑于2022年，星期日 处理 产后

相关知识

妊娠合并症与并发症的区别
妊娠并发症
妊娠期并发症
什么是妊娠期并发症　妊娠期并发症有哪些
妊娠并发症与合并症的防治ppt课件.ppt
妊娠并发症概述
妊娠合并症防治
妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识（完整版）
妊娠合并症有哪些
妊娠并发症的危害

网址: 妊娠并发症及合并症 https://www.trfsz.com/newsview1274085.html