腰椎间盘突出症：“髓核与神经的恩怨”

做健康的传播者，一路同行，一起成长

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘（尤其是髓核）突出，压迫邻近的神经，导致腰痛和下肢疼痛麻木等临床症状。腰椎间盘突出症非常常见，发病年龄多在35-50岁，目前也呈年轻化趋势，是导致成人进行脊柱手术的最主要原因。下面用一个简单的故事带你了解什么是“腰椎间盘突出症”。

这个故事叫做：“髓核与神经的恩怨”

第一节

腰椎间盘突出症的结构基础

人体这个机构有三个“部下”：神经、髓核和纤维环。“神经”掌握高端技术，专门负责人体比较精细的工作，如控制肢体的感觉、运动和大小便功能，“神经”较为弱小，在受到侵害时毫无还手之力。“髓核”的特点是力气大、能干粗活，所以人体让他们负责承受脊柱重量，并辅助腰椎活动；但“髓核”侵略性强，喜欢欺负像“神经”这种弱小的群体。“纤维环”的特点是心连心、团结，时刻聚在一起，人体为了让“髓核”好好干活，委派“纤维环”围成一堵墙，时刻看守着“髓核”，同时将“髓核”和“神经”两者隔开，保护着“神经”这个弱小群体。

第二节

腰椎间盘突出症的原因和诱因

一开始（0-20岁），“髓核”和“神经”井水不犯河水，中间有“纤维环”这个守卫将两者阻隔开，“髓核”在里头，“神经”在外头。早年的“髓核”比较听话，任劳任怨地干活：承载着脊柱的重量并帮助腰椎活动。随着时间延长（20岁以后），人体给“髓核”安排的工作越来越多、越来越复杂（如久坐、负重、弯腰等），长期繁忙而劳苦的工作导致“髓核”慢慢出现疲劳，部分已经累倒和病倒。为了离开这种压抑的奴隶生活，“髓核”开始发动起义，试图冲破“纤维环”这堵围墙，去外面的世界寻找自由。在谋划过程中，“髓核”发现后侧和后外侧这片区域的“纤维环”看守相对较弱，且这片区域之外是弱小的“神经”。于是“髓核”边干活，边向“纤维环”的后侧和后外侧发起冲撞。“纤维环”交叉排列，围成数十排，与“髓核”进行着漫长的对抗。

第三节

腰椎间盘突出症的症状及分型

髓核”和“纤维环”对抗，

导致

三种结果

（1）两败俱伤，但“纤维环”更胜一筹，“髓核”依旧被困在围墙内，这时“神经”没有受到压迫。这种结果称之为“腰椎间盘退变”。

（2）两败俱伤，但“髓核”更胜一筹，此时“髓核”已成功冲到“神经”的领地，而“纤维环”过于顽强，未被完全冲破，仍有部分誓死保卫着“神经”。尽管如此，“神经”还是受到了“髓核”的压迫，导致“下肢疼痛和麻木”等不适感。由于没有受到“髓核”的直接刺激，症状往往较轻，而且时有时无。这种结果称之为“腰椎间盘突出”。

（3）“髓核”大获全胜，成功冲破“纤维环”这堵围墙，踏入了“神经”的领地，对“神经”造成了直接刺激，导致非常强烈的“下肢疼痛和麻木”等不适感。这种结果称之为“腰椎间盘脱出”。严重情况下，当“髓核”进一步侵犯到“神经”部落的内心位置——马尾神经区域时，就会导致“大小便功能障碍”。称之为“马尾神经综合征”。

第四节

腰椎间盘突出症的非手术治疗

当“神经”受到压迫或刺激时，强烈的“疼痛和麻木感”会反馈给人体这个机构。而对于人体来说，虽然“神经”和“髓核”各有价值，但“神经”的价值比“髓核”更大。一开始总希望保全两者，于是采用“保守治疗方法”，如不让“髓核”继续干活（卧床休息）或让“神经”麻痹（药物治疗），从而让“神经”能够在可承受范围内继续工作。但是，如果“神经”受到的压迫或刺激过于严重，造成“持续性疼痛和麻木，甚至大小便功能障碍”时，则需要“弃卒保车”，选择清除“髓核”而保护“神经”。

第五节

腰椎间盘突出症的微创内镜手术治疗

目前，清除“髓核”有两种方法，一种方法是只清除那些冲破“纤维环”或跑到“神经”领地导致“神经”受压或刺激的“髓核”，而保留仍在“纤维环”内的“髓核”，这种方法称为单纯“髓核摘除术”。其优点在于保留了纤维环内的“髓核”，他们还能继续为人体干活、发挥其功能；但同时也存在缺点，即：髓核可能再次发动起义，冲破纤维环，再次侵犯到神经，称之为“复发”。随着微创技术的发展，多借助内镜这一工具完成“髓核摘除术”，微创内镜下腰椎“髓核摘除术”的创伤小、出血少、恢复快，而且手术疗效和安全性均非常高，是目前治疗“腰椎间盘突出症”的主要方法。

第六节

腰椎间盘突出症的彻底手术治疗

另一种方法是清除这个节段全部“髓核”，包括冲破到“纤维环”外的髓核以及仍留在“纤维环”内的髓核，这种方法属于彻底根治。既然这块“髓核”不再听话，索性全部清除，清除后在纤维环内采用“碎骨”填塞，周围采用钢钉固定。此方法的优点在于这一节段再也不会出现“髓核”侵犯“神经”，但缺点在于这一节段不再有“髓核”继续工作，这一节腰椎也就丧失了活动度。目前，这种方法可以采用“微创”和“开放”两种方式：微创创伤小、恢复快，比较适合较为简单和短节段的腰椎间盘突出症；开放创伤大、恢复慢，但适合各种复杂、多节段的腰椎间盘突出症。

（图片来源于网络）

供稿：上海市医学会骨科专科分会

作者：石长贵 许国华 海军军医大学第二附属医院

审核：张长青 上海市医学会骨科专科分会 主任委员

上海市医学会积极发挥自身优势，开拓医学科普新局面。持续开展“健康方向盘”、“架起彩虹桥”和“青年医学科普能力大赛”三大系列品牌活动。青年医学科普能力大赛已经成为沪上乃至全国最具影响力的医学科普比赛之一，培养了大批医学青年科普人才，为青年医学工作者打造了新时代“有情怀、有温度、有传承、有创新”的四有科普舞台，为全面建成小康社会的奋斗目标添砖加瓦。

原标题：《【掌健识】腰椎间盘突出症：“髓核与神经的恩怨”》

阅读原文

相关知识

腰椎间盘突出症：“髓核与神经的恩怨”
腰椎间盘突出症 健康科普
腰椎间盘突出症的健康宣教
施杞论治腰椎间盘突出症的经验
腰椎间盘突出症的康复指导
《腰椎间盘突出症预防与康复》课件
如何合理治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症压迫神经腿疼怎么办
腰椎间盘突出症的推拿手法治疗
腰椎间盘突出症康复锻炼

网址: 腰椎间盘突出症：“髓核与神经的恩怨” https://www.trfsz.com/newsview1412404.html