手术减肥：胃旁路术长期效果或优于胃束带术

尽管减肥手术已经是一种常规手术，但其作为肥胖的治疗却未得到广泛接受。2009 年，一项 Cochrane 系统评价认为应关注减肥手术的有效性问题，因为缺少高质量的证据支持使用减肥手术。大部分发表的减肥手术研究为回顾性或短期随访研究，而这些研究中遗漏的大量数据未能得出手术结局的明确结论。

尽管有足够的短期证据评估减肥手术 1 年后的获益和风险，但仍然缺乏手术后的长期数据。

肥胖及其并发症是一种慢性疾病，治疗成功应在长期研究中评估。 因此，为评估减肥手术对重度肥胖成人术后 2 年体重减轻、2 型糖尿病、高血压和血脂异常的有效性及证据质量。来自德克萨斯大学西南医学中心的 Nancy Puzziferri 等进行了一项系统综述，相关研究结果在线发表于 9 月 3 日的《美国医学会杂志》。

该研究最终纳入了 29 项研究共 7971 例患者，其中所有胃旁路术研究（6 项前瞻性、5 项回顾性）和袖状胃切除术研究（2 项回顾性）的平均、中位 50% 多余体重减轻（EWL）均有 95% 可信区间。

31% 胃束带手术研究（9 项前瞻性，5 项回顾性）出现了 50% 多余体重减轻，胃旁路术的 EWL 平均样本量加权百分比为 65.7%（n=3544），而胃束带手术为 45%（n=4109）。

有 9 项研究出现伴随疾病的改善，胃旁路术的 2 型糖尿病（缓解定义为未用药时糖化血红蛋白＜6.5%）样本量加权缓解率为 38.2%（n=808），而胃束带手术则为 17.4%（n=247）。

而对于高脂血症缓解（胆固醇＜200mg/dL，高密度脂蛋白 >40 mg/dL，低密度脂蛋白 <160 mg/dL，甘油三酯 <200 mg/dL），胃旁路手术的缓解率为 60.4%（n=477），胃束带手术缓解率为 22.7%（n=97）。

研究认为，极少有研究报告减肥手术的长期结果，缺少足够随访患者最小化偏倚结果。胃旁路术长期体重减轻、2 型糖尿病控制和缓解、高血压和血脂异常优于胃束带手术。缺少证据评估袖状胃切除术的长期结局。

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