倡导合理生活方式 预防妊娠期并发症

摘要:随着我国二孩政策的全面开放，母婴健康相关话题持续升温。妊娠期作为生命早期的重要部分，对妊娠结局和子代发育有深远影响。但是目前我国妊娠期并发症现患率高，病因复杂，影响因素众多，如何预防妊娠期并发症发生是保障母婴健康的关键。本期“母婴健康”栏目的论文展示了中国孕产妇队列研究·协和(Chinese Pregnant Women Cohort Study, CPWCS)项目团队在母婴队列研究现状、妊娠期并发症影响因素、环境及生活方式与母婴健康关联性等方面的研究成果，以期为母婴健康服务提供更全面的依据和指导，推动我国妇幼健康促进行动的科学实施。

Abstract:With the implement of the two-child policy, topics on maternal and child health are getting more concerns in China. As an important part of early life, gestational period has great impacts on pregnancy outcomes and offspring's growth. However, there are high prevalence, complicated etiology and various factors regarding pregnancy complications. How to prevent their occurrence is the key to ensure maternal and child health. Papers in this issue "Maternal and Child Health" showed the results of the Chinese Pregnant Women Cohort Study (CPWCS) project, including status of maternal and child cohort research, influencing factors of pregnancy complications, as well as relationship between environmental factors, lifestyles and maternal and child health. This issue aims to provide more comprehensive basis and guidance for maternal and infant related services, and to promote the scientific implement of the maternal and child health promotion campaign.

英国流行病学家Barker在“健康与疾病的胎儿起源假说”[1]中指出，人的生长发育和疾病在胎儿期就已经被规划好了，遗传、环境和生活方式等因素对婴儿期乃至成年后发病均有影响。换句话说，妊娠期危险因素暴露对于妊娠结局和子代发育有着深远影响，因而保障母婴健康一直被视为提高出生人口素质、提升人类健康水平的重要措施，是实现全民健康的重要基础和前提。我国“十三五”规划和《“健康中国2030”规划纲要》中均指出：维护全生命周期健康，要实施妇幼健康促进行动，将降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率作为主要的健康指标[2]。

随着我国卫生医疗水平和居民生活水平的提高，以及国家基本公共卫生服务项目的开展，我国孕产妇死亡率和婴儿死亡率呈现出逐年下降的趋势。但由于计划生育政策的调整，二孩政策全面开放，我国迎来了新一轮的生育浪潮，妊娠期健康管理面临新的挑战，尤其是各种妊娠期并发症的现患状况不容乐观。既往研究[3-5]表明，常见并发症如妊娠期贫血、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压的患病率分别为19.9%、13.0%和5.2%。孟玉翠[6]报告我国总胎膜早破发生率约为12.9%，且存在明显的南北差异。李慕军等[7]通过时间序列分析，发现我国胎儿脐带缠绕发生率近年呈上升趋势。中国孕产妇队列研究·协和(Chinese Pregnant Women Cohort Study, CPWCS)项目对我国15个省份的24家医院近万名孕产妇开展前瞻性调查[8-10]，发现孕期心理健康问题同样突出，抑郁和睡眠障碍在各孕期的检出率均高达20%[11]。

妊娠期并发症是造成胎儿发育异常、流产甚至死产的重要原因，严重威胁母婴健康。前瞻性开展相关危险因素研究，做好妊娠期并发症的预防和管理是母婴保健工作的重点。国内目前主要围绕人口社会学特征与遗传、既往生育情况、生活方式、妊娠期营养补充情况和妊娠期环境暴露因素等方面探究妊娠期并发症的影响因素；多数研究[12-14]表明：易感基因、高龄、慢性病史、感染性疾病、不良妊娠史、不良生活方式、营养素补充剂的缺乏等是妊娠期并发症的危险因素。合理的生活方式：包括适量运动、合理膳食、戒烟、戒酒和充足睡眠是妊娠并发症及不良妊娠结局的最佳防治手段。CPWCS项目前期研究结果表明：孕期适度运动可以降低妊娠期糖尿病48%的发生风险[16]；孕期保持高维生素型膳食模式可以减少睡眠障碍20%的发生风险[10]；饮食规律、运动适量、无吸烟行为的孕妇抑郁风险均较低[16-17]。

本期“母婴健康”栏目的论文，是CPWCS项目团队围绕母婴队列研究现状、妊娠期并发症影响因素、环境及生活方式与母婴健康关联性等话题展开的研究结果。刘璇等[16]通过文献计量分析，发现我国母婴健康队列研究已形成中、英文核心期刊群，发表的文献以病因学研究为主，以区域性前瞻性队列研究较为常见，统计分析方法以回归分析模型为主(74.8%)，但高质量研究较少(25.5%)。湛永乐等[19]发现我国胎膜早破的发生率为13.8%，城镇高于农村，社会经济地位高的孕妇群体发生率更高；孕期高频体力活动可增加胎膜早破19%~50%的发生风险，并且孕期体力活动频率与胎膜早破风险存在剂量反应关系；此外孕期久坐行为也是发生胎膜早破的危险因素。景傲等[20]发现我国妊娠合并贫血的发生率为14.0%，北方高于南方，东部高于中西部地区；孕期未能持续补充叶酸的妇女发生妊娠期贫血的风险增加36.2%。岳和欣等[21]发现我国胎儿脐带缠绕发生率为9.0%，南方和中西部地区发生率更高；妇女孕期暴露于被动吸烟或噪声可分别增加脐带缠绕19.9%和24.2%的发生风险。石英杰等[22]发现我国孕妇早产的发生率为5.2%；早产的影响因素较多，在自然分娩的孕妇中，高龄、胎膜早破、双胎妊娠是早产的主要危险因素。陈云利等[24]发现我国孕期妇女的身体活动水平不足，在早、中、晚孕期分别有44.8%、30.3%和27.1%的孕妇处于低水平身体活动，仅有36.2%的孕妇在三个孕期都达到了身体活动充足的水平。孕前肥胖、家庭成员数较多以及怀孕前吸烟的孕妇更容易出现持续身体活动不足。

综上所述，妊娠期并发症现患率高，影响因素众多：包括遗传、环境、社会心理和生活方式等，需要引起全社会的关注。而生活方式作为可干预手段，对于预防妊娠期并发症、缓解疾病症状、改善预后具有重要作用。健康合理的孕期生活方式，应该做到以下几点：(1)从孕早期开始，每周定期进行不少于30 min的中低强度体育锻炼，如散步、太极拳、游泳等，避免久坐和高强度的体力活动[15]；(2)规律作息，避免熬夜，保证6~8 h的充足睡眠[10]；(3)坚持全孕期规律、科学地补充叶酸、益生菌等膳食补充剂，平衡饮食、戒烟限酒、控盐限糖，保证身体营养需求[24]；(4)营造安全舒适的生活环境，减少或避免烟草、噪声、甲醛等环境污染物暴露[25]；(5)关注孕产妇心理健康，加强沟通，家人应鼓励、支持，引导其走出焦虑、抑郁的心理状态，增强孕产妇自信心；(6)定期到医院进行产检或健康自检，及时掌握血压、血糖、体重等孕期身体指标的变化情况。总而言之，妊娠期并发症是生命早期健康的重要影响因素，预防妊娠期并发症必须重视孕期生活方式的改变。未来，需要加强生命早期健康的综合系统研究，结合遗传流行病学、环境流行病学和系统流行病学等，进一步阐明母婴健康影响因素的综合机制及关键暴露窗口期；基于人群队列探究遗传、环境和生活方式的交互作用，为母婴健康问题提供全方位的科学证据，以支撑我国妇幼健康促进行动的科学实施，推动健康中国的建设。

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