高职护理类课件

第四章身体评估

一般状态评估李博飞学时数：1学时第一节1.叙述成人正常发育指标、病态发育及体型2.简述营养状态的评估方法；临床常见的典型面容的特点及意义；常见体位及其与疾病的关系3.学会异常营养状态的评估学习目标

性别

年龄

生命体征

发育与体型

营养状态

意识状态

语调与语态

面容与表情体位步态

主要内容

案例评析

性别

性别（sex）是由性征所决定的。而性征的发育与性激素的影响有关。正常成人的性征很明显，性别不难判断。有些疾病的发生与性别有一定的关系。

知识卡片男性性征：有睾丸与阴茎；声音低洪；有胡须；有喉结。女性性征：有乳房的发育；有阴道；有子宫与卵巢。年龄年龄(age)一般可以通过问诊得知，特殊病人（婴儿、神智不清、昏迷）也可以通过观察进行评估。比如观察身高、皮肤黏膜的弹性与光泽、肌肉的状态、面及颈部皮肤的皱纹、毛发的颜色和分布情况、牙齿的状态等因素而进行大致的判断。年龄对于疾病的发生与预后的判断有着密切的关系。生命体征生命体征(vitalsign)是评价生命活动是否存在及其质量的主要指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压，是身体评估时必须要检查的项目之一，其测量方法见《护理学基础》。

发育与体型

（一）发育（development）机体的发育受种族遗传、内分泌、生活条件、营养代谢及体育锻炼等多种因素的影响。评估发育正常与否通常用年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性征）之间的关系来进行判断。发育与体型正常成人身高与体重之间是有一定关系的。发育正常者，其年龄、智力与体格的成长状态均处于均衡状态。在临床上病态发育往往与内分泌的关系密切，如：

1．巨人症

2．侏儒症

3．呆小症正常发育的人，头长为身高的1/7～1/8；胸围约等于身高的一半，两上肢平展的长度等于身高，坐高约等于下肢的长度。发育与体型（二）体型（habitus）体型是指身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪的分布状态，成年人的体型可以分为三种：瘦长型矮胖型均称型

营养状态营养状态（nutrition）与食物的摄取、消化、吸收及代谢等因素有着密切的关系，同时也受到心理、社会、文化、经济等多方面因素的影响。评估营养状态要根据皮肤毛发和皮下脂肪、肌肉的发育等情况进行综合判断。营养状态最简单、可靠的指标是测量体重，男性理想体重（kg）=〔身高（cm）－100〕×0.9，女性理想体重（kg）=〔身高（cm）－100〕×0.85。实际体重在理想体重±10%范围内属正常。体重指数BMI=体重（kg）/身高2（m2），正常范围为18.5～24.9，BMI＜18.5为体重过轻，BMI＞25为超重。知识卡片营养状态（一）在临床上常将营养状态的评估分为：良好、不良、中等（二）营养状态异常：在临床上主要包括营养不良和营养过度两个方面。营养不良，恶病质意识状态

意识状态（consciousness）是大脑功能活动的综合表现，是人对自身状态及周围环境的识别和观察能力。评估主要是通过交谈来了解被评估者的思维、反应、情感活动、定向力和计算力。必要时做痛觉试验、瞳孔对光反射及角膜反射、腹壁反射等，以判断意识障碍的程度。语调与语态语调（tone）是指言语过程中的音调。音调发生改变可见于神经和发音器的病变。语态（voice）是指言语过程中的节奏。语态异常常表现为言语不畅、快慢不均、音节不清。面容与表情健康人表情自然，神态安逸。患病后可使人的面容与表情发生变化，呈现出不同的病容，通过对病容的评估，对判断疾病可以起到辅助诊断的作用。面容与表情1．急性病容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。2．慢性病容：患者面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡，消瘦无力。3．贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，神疲乏力，见于各种原因的贫血。4．二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于二尖瓣狭窄的病人面容与表情面容与表情5．满月面容：面圆如满月，皮肤发红，长痤疮和小须。6．甲状腺功能亢进面容：面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，瞬目减少，兴奋不安，烦躁易怒。

甲亢图7．黏液性水肿面容：表现为面色苍白或枯黄，目光呆滞，颜面浮肿，眼睑变厚，皮肤干燥无弹性，皱纹虽少但眉毛脱落最为明显。面容与表情面容与表情8．肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌大而前突，颧部突出，眉弓隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚，牙齿稀而错位等。面容与表情9．伤寒面容：表现为反应迟钝，表情淡漠，舌红少苔，气短懒言，甚至有意识障碍。10．病危面容：表现为面容枯槁，面色苍白或铅灰、表情淡漠，目态失神，眼眶凹陷，四肢厥冷。体位体位（position）是指被评估者身体卧床时所处的状态。在不同疾病状态下，促使病人主动或被动地采取相应体位。常见的体位有：1.自动体位2.被动体位3.强迫体位强迫俯卧位强迫仰卧位强迫侧卧位强迫停立位步态步态:某些疾病可使步态发生改变，并具一定的特征性。对判断疾病有一定的临床意义。常见的异常步态有：1．剪刀步态2．偏瘫步态3．蹒跚步态4．慌张步态5．跨阈步态案例评析案例4-2：佳佳，女，24个月，近月来，喜食生米、小石子、泥土等，不愿吃饭，体重下降，烦躁易怒，懒言，少动，入院检查。体查：T36.5℃，P105次/分，R30次/分，口唇、指甲黏膜苍白，贫血面容，体重10千克，消瘦，皮肤弹性差，毛发稀疏。实验室检查：血清铁下降至50μg/dl，血清铁结合力增至350μg/dl。经铁剂补充治疗，状况好转，食欲恢复，体重增加，精神状态好。问题评析：该患儿有乏力、皮肤黏膜苍白等典型贫血表现，有异食癖（吃生米、泥土等），为组织缺铁表现，结合实验室检查结果，考虑患儿发生缺铁性贫血。贫血可引起全身组织器官缺氧

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