新冠感染后出现疼痛，我们该如何处理？

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感染新冠病毒（COVID-19，Omicron毒株）后可能会出现一系列的疼痛症状。各报道的疼痛发生率不一，最常见的有咽喉部痛、头痛、关节痛、肌痛、骨痛等。

疼痛产生的原因主要包括两点。第一，病毒进入人体后，直接攻击神经系统和肌肉骨骼组织，导致疼痛等症状。第二，病毒攻击机体后会出现组织损伤，在损伤过程及修复损伤过程中会产生炎症反应，会释放很多炎症因子，这些炎症因子是导致疼痛的最主要的因素。

和其他病毒感染一样，我们感染新冠后，主要是进行对症治疗，对于出现的疼痛也是一样。疼痛的对症治疗，首先我们需要对疼痛情况进行全面评估，然后再进行“分级对症治疗”。

1. 轻微的疼痛，注重休息，针对局部疼痛比如关节痛，可通过局部放松按摩、局部外用消炎镇痛类的膏药或者药膏等方法能缓解疼痛。

2. 中度及中度以上的全身疼痛，排除非甾体类药物风险因素后，建议可服用非甾体类抗炎药。

3. 重度疼痛，或对止痛药没有反应，或持续加剧需要去医院就诊。

因此，居家对疼痛进行处理主要是要正确使用非甾体类抗炎药（解热镇痛药）。

PART 01    各类非甾体类抗炎药的特点如下表  

药物

mg/频次

每日总量(mg)

药物特征

Nonselective NSAIDs

双氯芬酸

(Diclofenac)

50/8-12h

150

吲哚美辛

(Indomethacin)

25-50/8-12h

150

用于治疗急性痛风和某些类型的头痛。与其他非甾体抗炎药相比，更常伴有中枢神经系统的副作用（如头痛、精神状态改变）。

美洛昔康(Meloxicam)

7.5-15/d

15

效果持续时间长；起效相对缓慢。相对的COX-2选择性，对血小板功能的影响最小。

吡罗昔康

(Piroxicam)

10-20/d

20

用于治疗对其他非甾体抗炎药反应不佳的慢性疼痛和炎症的长效替代品。

氟比洛芬

(Flurbiprofen)

50/6h

300

静脉注射：每次50mg，每4～6小时1次。口服不常用

布洛芬

(Ibuprofen)

400/4-6h;600-800/6-8h

3200

仅使用于没有心血管风险的患者。布洛芬缓释胶囊 0.3克/粒，一次1粒，一日2次（早晚各一次）

酮洛芬

(Ketoprofen)

50/6h

300

COX-2 selective NSAIDs

塞来昔布

(Celecoxib)

200/d;100/12h

400

相对于非选择性NSAIDs而言，消化道毒性的风险较小。心血管和肾脏风险与剂量有关，可能与非选择性NSAIDs相似。

依托考昔

(Etoricoxib)

30-60/d

60

与塞来昔布类似的其他风险和益处。

Non-NSAID analgesic

对乙酰氨基酚

(paracetamol)

325-650/4-6h

3000

对非炎症性疼痛有效； 

剂量≤2000毫克/天似乎不会增加严重消化道并发症的风险。不改变血小板功能。

慢性或急性过量时可引起肝脏毒性。

注意：此表总结于UptoDate临床研究顾问。黑体加粗部分为目前常用药物。

个人用药体会：很难确定哪种NSAID“最安全”。很多医生认为布洛芬非常安全，给予最低有效剂量时通常确实如此。但是，各种NSAID剂量增加均可增加毒性事件的风险；对乙酰氨基酚使用时间大于1周可能导致消化道的不良反应；使用选择性COX-2抑制剂可减少胃肠道不良反应。同时要注意药物的协同作用，如果有患者同时在使用苯妥英或华法林时，因NSAID可将与蛋白结合的苯妥英或华法林置换出来，导致其生物效应增加。

当使用布洛芬效果欠佳时，可换用其他NSAIDs类药物，比如换用双氯芬酸钠或塞来昔布或依托考昔等。需要注意用药时间间隔。

PART 02    在使用非甾体类抗炎药过程中的常见问题   Q 某些人使用布洛芬有效，而有些人无效。

A: 这是由于个体差异引起的，也可能是因为疾病的严重程度不同。处理办法：建议换用其他的非甾体类抗炎药。

Q 非甾体类抗炎药可以加量服用吗？

A: 不能。非甾体类抗炎药有极量限制，加量不会增加镇痛作用，反而可能会增加相应的不良反应。如消化道出血风险、心脑血管风险、血小板功能障碍、肾功能损伤等。

Q 两种非甾体类抗炎药能合用吗？

A: 不能。同时合用2种和2种以上非甾体类抗炎药并不能使疗效增强，相反可能会导致更严重的不良反应。

Q 非甾体类抗炎药需要持续服用多久（疗程）？

A: 目前尚无准确定论。对于一般情况而言，新冠感染后前四天症状较重，相应的全身症状也较重。非甾体抗炎药用于镇痛一般不超过5天。超过5天疼痛仍不缓解，建议去医院咨询医师或者药师。

Q 哪些人群使用非甾体抗炎药存在风险？

A: 对于有消化道疾病、心脑血管疾病、妊娠晚期、肾脏相关等疾病的患者，如需使用非甾体抗炎药，同样建议去医院咨询医师或者药师。

重庆医科大学附属第一医院麻醉科

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