坚持9项原则，调整生活方式，是糖尿病管理的基石

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俗话说，糖尿病，不可怕，并发症，会要命。得了同样的病，有些患者几十年都能控制病情，生活质量没有受到过多影响。但是，也有部分患者，确诊几年后，就开始出现并发症，心脏不好、视力受损，甚至肾脏功能衰竭、因为糖尿病足而截肢。是病情差异，还是药物没选对呢？最近，美国临床内分泌学会AACE，发布了2023年版的2型糖尿病综合管理流程，提出了全新的路径图。咱们现在就来介绍相关要点，供糖尿病患者参考。

此次的管理流程，首先强调个体化治疗方案，推荐以并发症为中心，将调整生活方式和维持健康体重，作为2型糖尿病预防和管理的核心，并且提出了9项原则。第1项原则，就是将生活方式调整，视为糖尿病管理的基石。具体内容，包括健康饮食、规律运动、戒烟、减少酒精饮料摄入、做好睡眠障碍和抑郁症的评估和管理。通俗说就是，吃对、多动、睡好、戒烟、限酒、开心。

糖尿病管理的第2项原则，是减重，目标是至少减轻体重5%。因为，超重或肥胖，会导致胰岛素抵抗，增加2型糖尿病或糖尿病前期的风险，也会引起多种相关并发症，增加死亡风险。如果能够减轻体重5%至15%，有望逆转糖尿病前期向糖尿病进展的过程，显著改善血糖、血脂、血压状况，降低心血管疾病、非酒精性脂肪肝、睡眠呼吸暂停、骨关节炎等疾病风险。

糖尿病管理的第3项原则，是药物方案以并发症为中心。除了血糖控制以外，服药方案，需要遵循个体化原则。在此提醒咱们同胞中的糖尿病患者，应该彻底改变观念，杜绝跟随他人经验吃药的行为。降糖药物较多，应该考虑血糖控制目标、体重、脂肪肝、动脉粥样硬化、心力衰竭、慢性肾脏疾病等情况，采取规范的个体化方案。吃药，不能选贵的，更不能偏听偏信所谓验方，防止出现按下葫芦浮起瓢的现象。

糖尿病管理的第4项原则，是明确降糖目标。大多数患者的降糖目标，是糖化血红蛋白HbA1c低于6.5%，应该每隔3个月检测1次，已经达标后，每年至少检测2次。如果曾经发生严重低血糖、无意识低血糖、晚期肾脏病、心血管事件高风险、2型糖尿病的病程较长、预期寿命有限、存在特殊心理状态等，可以适当放宽降糖目标，比如，将降糖目标设定为HbA1c7%至8%。

糖尿病管理的第5项原则，是选择合适的药物，平衡获益与风险，除了二甲双胍、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类，其他新型药物，也可以根据病情需要，由专业人员指导，规范使用。糖尿病管理的第6项原则，是尽快实现血糖达标。应该在3个月以内，实现降糖目标。糖尿病管理的第7项原则，是最大限度避免低血糖。

糖尿病管理的第8项原则，是使用动态血糖监测系统CGM，帮助患者安全地达到降糖目标。研究表明，CGM的应用，对于接受基础胰岛素治疗的患者，能够改善糖化血红蛋白水平，并且减少低血糖事件。糖尿病管理的第9项原则，是综合治疗，尤其需要关注高血压和血脂异常等常见合并症，血糖水平的控制，伴随血压及血脂水平改善，才能够降低心血管疾病、慢性肾功能衰竭、视网膜病变等并发症的风险。糖友们，记住9项原则，行动起来，早日实现血糖控制达标吧。

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