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糖尿病酮症的诊断及处理原则

来源：泰然健康网时间：2026年01月11日 18:12

糖尿病酮症（DKA）的诊断需结合临床表现和实验室检查，处理原则包括补液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱失衡，并消除诱因。这是一种糖尿病急性并发症，需及时干预，避免进展为酮症酸中毒昏迷。

临床表现1.典型症状：原有糖尿病

“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重减轻）症状加重，伴随恶心、呕吐、腹痛、脱水

（皮肤干燥、眼窝凹陷）、呼吸深快（Kussmaul呼吸）伴烂苹果味（丙酮气味）。严重表现：意识模糊

、嗜睡甚至昏迷（提示病情危重）。实验室检查2.血糖

：通常＞13.9 mmol/L（250 mg/dL）。血酮或尿酮：血酮≥3 mmol/L或尿酮阳性（≥2+）。血气分析：血pH＜7.3，HCO₃⁻＜15 mmol/L（提示代谢性酸中毒

）。其他：血钾可能正常或升高（酸中毒时细胞内钾外流），但总体钾储备减少；血钠、氯可能偏低。补液（首要措施） 1.快速扩容：初始1-2小时输入生理盐水

1000-2000 mL，随后根据血压

、尿量、心肺功能调整速度。后续补液：血糖≤13.9 mmol/L时，改用5%葡萄糖液+胰岛素（避免低血糖

及脑水肿

）。胰岛素

治疗2.小剂量持续静脉滴注：0.1 U/(kg·h)普通胰岛素（如体重60 kg患者，6 U/h）。目标：每小时血糖下降3.9-6.1 mmol/L，血酮下降≥0.5 mmol/(L·h)。过渡治疗：酮症

纠正、患者可进食后，转为皮下胰岛素注射。纠正电解质紊乱

3.补钾：血钾＜5.2 mmol/L且尿量正常时开始补钾（静脉或口服），维持血钾4.0-5.0 mmol/L。补镁/磷：若存在低镁血症

或低磷血症

，需针对性补充。纠正酸中毒

4.轻中度酸中毒（pH≥6.9）：通常无需补碱，胰岛素及补液治疗可自行纠正。重度酸中毒（pH＜6.9）：静脉输注碳酸氢钠（如1.4% NaHCO₃ 500 mL，2小时内输完）。消除诱因及监测5.诱因排查：感染（如呼吸道、泌尿道感染

）、胰岛素治疗中断、创伤

、妊娠等。持续监测：每小时监测血糖、电解质、血酮及生命体征，每4-6小时复查血气分析

。患者教育：避免自行停用胰岛素，出现呕吐、发热等症状时及时监测血糖、血酮。定期随访：调整胰岛素剂量，控制血糖达标（空腹4.4-7.0 mmol/L，餐后＜10 mmol/L）。警惕并发症：如脑水肿（儿童多见）、低血糖、高氯血症等。

通过早期识别、规范治疗和长期管理，多数患者可有效控制病情，降低复发风险。