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2型糖尿病酮症酸中毒诊断标准

来源：泰然健康网时间：2026年01月11日 18:12

2型糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断需结合临床表现、血糖、代谢性酸中毒及酮体水平综合判断，主要标准包括：血糖＞13.9 mmol/L、动脉血pH＜7.3或HCO3⁻＜18 mmol/L、血酮≥3 mmol/L或尿酮阳性，同时需排除其他原因导致的酸中毒。

高血糖1.

患者血糖

通常＞13.9 mmol/L，但部分患者可能出现“正常血糖性酮症酸中毒”（如使用SGLT-2抑制剂或妊娠期），此时血糖可能低于13.9 mmol/L，需结合其他指标判断。

代谢性酸中毒

2.动脉血pH＜7.3，或静脉血pH＜7.25；血清碳酸氢根（HCO3⁻）＜18 mmol/L，提示酸中毒

程度；阴离子间隙（AG）＞12 mmol/L（正常值7-12 mmol/L）。酮体升高3.血酮≥3 mmol/L（通过β-羟丁酸检测更准确）；尿酮阳性（需注意假阳性或假阴性可能，如长期饥饿或肾功能异常

时）。典型症状：多尿、口渴、乏力、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味（丙酮味）；严重表现：意识模糊

、昏迷、休克

（需紧急处理）。实验室检查1.血常规

：感染

或脱水时白细胞可能升高；电解质：常见低钾、低钠（补液后需动态监测）；肾功能：可能因脱水导致肌酐升高；血浆渗透压：一般＜320 mOsm/kg（与高渗状态区分）。鉴别诊断2.其他类型酸中毒：如乳酸酸中毒、尿毒症酸中毒；非糖尿病性酮症：酒精性酮症、饥饿性酮症（血糖通常正常或偏低）。诱因排查：感染（如肺炎

、尿路感染

）、胰岛素

治疗中断、外伤、心脑血管事件等； 1.特殊人群：老年患者症状可能不典型，儿童需注意1型糖尿病

可能； 2.动态监测：治疗过程中需每小时监测血糖、血酮、电解质及酸碱平衡。3.补液：纠正脱水

（首选生理盐水

）；胰岛素：小剂量持续静滴，控制血糖下降速度；纠正电解质：尤其注意补钾；诱因治疗：如抗感染、停用相关药物（如SGLT-2抑制剂）。

2型糖尿病酮症酸中毒的诊断需结合血糖、酸中毒、酮体三要素，同时关注诱因及临床表现。及时识别和处理可显著降低并发症风险，改善预后。