糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖综合征的区别

糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗高血糖综合征（HHS）是糖尿病急性并发症，但发病机制和表现不同。DKA以酮体升高、酸中毒、血糖轻中度升高（通常16.7-33.3 mmol/L）为特征；HHS以严重高血糖（>33.3 mmol/L）、高血渗透压、脱水为主，无明显酮症或酸中毒。两者均需紧急治疗，但处理重点有差异。

绝对缺乏（如1型糖尿病

中断胰岛素治疗）或严重感染等应激状态导致。 胰岛素不足时，脂肪分解产生大量酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸），引发代谢性酸中毒

（血pH < 7.3）。 血糖升高程度相对较轻，但因酸中毒

和酮症

症状更明显。 HHS： 2.常见于2型糖尿病

老年患者，因感染

、脱水

或药物（如糖皮质激素）诱发。 胰岛素分泌部分保留，可抑制脂肪分解，但不足以控制血糖。 极度高血糖（常>33.3 mmol/L）导致渗透性利尿，引发严重脱水和血渗透压升高（ > 320 mOsm/kg），但无显著酮症或酸中毒。 特征DKAHHS起病速度数小时至1-2天数天至数周（隐匿性）常见人群1型糖尿病（青少年多见）2型糖尿病（老年、合并基础病）典型症状呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味、恶心呕吐、腹痛严重脱水（皮肤干燥、低血压

）、意识模糊

或昏迷神经系统表现嗜睡或昏迷（较少见）抽搐、偏瘫

、幻觉（高渗影响）血糖

： 1.DKA：通常16.7-33.3 mmol/L；HHS： > 33.3 mmol/L（可达55.5 mmol/L以上）。 血酮/尿酮： 2.DKA：强阳性（血酮≥3 mmol/L）；HHS：阴性或弱阳性。 血气分析： 3.DKA：代谢性酸中毒（pH<7.3，HCO3⁻<18 mmol/L）；HHS：pH>7.3，HCO3⁻正常或轻度降低。 血渗透压： 4.DKA：轻度升高（<320 mOsm/kg）；HHS：显著升高（>320 mOsm/kg）。 DKA： 1.补液：先快后慢，纠正脱水。 胰岛素：持续静脉输注小剂量胰岛素（0.1 U/kg/h），优先纠正酸中毒和酮症。 补钾：因酸中毒和胰岛素使用易导致低钾，需密切监测。 HHS： 2.补液：需更积极（脱水程度更重），但注意心肾功能。 胰岛素：血糖下降速度需更慢（避免脑水肿

），通常胰岛素需求低于DKA。 纠正电解质：关注钠、钾平衡，避免渗透压快速波动。 DKA死亡率约1%-5%，多因感染或延误治疗导致；HHS死亡率更高（10%-20%），与高龄、合并症相关。 两者均需及时识别，避免误诊。例如，HHS可能因血酮阴性被忽视，而DKA的腹痛需与急腹症

鉴别。 预防重点：DKA需规范胰岛素使用，HHS需控制感染、避免脱水，尤其老年患者应定期监测血糖。

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