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糖尿病酮症酸中毒诊断依据

来源：泰然健康网时间：2026年01月11日 18:12

糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断依据主要包括三点：高血糖（血糖>11.1 mmol/L）、酮症（血酮≥3 mmol/L或尿酮阳性）及代谢性酸中毒（动脉血pH<7.3或HCO3⁻<18 mmol/L）。结合临床表现和实验室检查，可明确诊断并评估病情严重程度。

高血糖1.血糖

通常 > 11.1 mmol/L（200 mg/dL），部分患者可能因呕吐、脱水

或胰岛素

使用后血糖轻度升高（甚至 < 11.1 mmol/L），需结合其他指标综合判断。若患者有糖尿病

病史，血糖可能显著升高（如 > 16.7 mmol/L）。酮症

2.血酮检测（β-羟丁酸）：≥3 mmol/L为诊断阈值，是更敏感、特异的指标。尿酮检测：试纸法显示阳性（≥2+），但可能因β-羟丁酸比例升高出现假阴性，需结合血酮结果。代谢性酸中毒

3.动脉血pH < 7.3（轻度DKA：pH 7.25~7.3；中度：pH 7.0~7.24；重度：pH < 7.0）。血清HCO3⁻<18 mmol/L，阴离子间隙（AG）>12 mmol/L（正常值8~12 mmol/L）。典型症状：多尿、烦渴、体重下降、乏力；恶心、呕吐、腹痛（易误诊为急腹症

）。 1.呼吸代偿：深大呼吸（Kussmaul呼吸），呼气有烂苹果味（丙酮气味）。 2.脱水体征：皮肤干燥、眼球凹陷、心率增快、低血压

等。 3.电解质紊乱

：血钾可能正常或升高（脱水导致），但总体钾储备不足；血钠因高血糖假性降低（需校正）。 1.肾功能评估：血尿素氮（BUN）、肌酐可能升高（提示脱水或急性肾损伤

）。 2.其他代谢指标：乳酸水平可能升高（需与乳酸性酸中毒

鉴别）。 3.

需排除其他导致酸中毒

或意识障碍

的疾病，如：

高血糖高渗状态（HHS）：血糖 > 33.3 mmol/L，无显著酮症及酸中毒。乳酸性酸中毒：血乳酸≥5 mmol/L，无酮症。酒精性酮症酸中毒：饮酒史，血糖正常或降低。

根据pH、HCO3⁻及意识状态分为：

轻度：pH 7.25~7.3，HCO3⁻ 10~18 mmol/L，神志清醒。中度：pH 7.0~7.24，HCO3⁻ 5~10 mmol/L，嗜睡或反应迟钝。重度：pH<7.0，HCO3⁻<5 mmol/L，昏迷或休克

。

DKA的诊断需综合临床表现、血糖、酮体及血气分析

结果。早期识别并纠正高血糖、酮症及酸中毒是治疗关键，同时需监测电解质、肾功能及生命体征，预防并发症（如脑水肿

、低钾血症

）。