透析患者出现营养不良的原因
透析患者营养不良十分常见，发生率约占1/3，导致患者住院率及死亡率明显升高，且经常处于慢性炎症，疲劳，创伤难以愈合中。
①患者饮食摄入减少导致蛋白质摄入不足
②透析导致蛋白质丢失
③代谢紊乱引起的蛋白质合成减少
透析患者出现营养不良的危害
①增加心血管并发症和死亡率
②抵抗力下降
③生活质量下降
④血清白蛋白水平下降
透析患者营养治疗目的
①延缓肾脏病的进展
②改善营养状况，提高生存率
③减少体内毒素，减轻临床症状，改善生活质量
④纠正各种代谢紊乱，减少并发症
透析患者如何防治营养不良
①充分透析
②改善贫血/炎症等状态
③合理饮食
④补充口服营养补充剂
透析患者如何服用口服营养补充剂
慢性肾脏病营养治疗实践指南推荐透析患者摄入蛋白质每天每公斤体重1.2g（其中50%以上为优质蛋白质），推荐摄入
能量每天每公斤体重35kcal。研究表明透析患者摄入蛋白质每天每公斤体重仅有0.72-1.11g，摄入能量每天每公斤体重仅有22.3-28.9kcal.
慢性肾脏病营养治疗
低蛋白、低磷、麦淀粉饮食
患者所需能量的85-90%应从淀粉和少量米面、脂肪保证，所需蛋白质由动物食物供给。
能量按126-146kJ/（kg1·d）【30-35kcal（kg·d】供给，蛋白质供给量根据肌酐、尿素氮水平而定。
磷每日摄入量 600mg。
氨基酸疗法
根据患者体内氨基酸代谢的特点，通过食物保证能量供给充足，尽量减少非必需氨基酸的摄入，口服或静脉滴注肾用必需氨基酸。
可在应用低蛋白底磷麦淀粉饮食1-2周后，开始加入必需氨基酸制剂。
可能会引起高氯血症，加重酸中毒。
α-酮酸疗法
口服或滴注补充 -支链酮酸，通过减少蛋白质摄入量，充分利用血中多余氮，达到降低氮代谢产物，提高蛋白质合成。通过酮酸的转化补充EAA，纠正EAA/NEAA比例。
与高能量、低蛋白饮食联合。只能改善症状，不能影响预后。
透析疗法
蛋白质摄入：
HD 1.0-1.5g/（kg·d）优质蛋白占50%以上，每周三次者蛋白质最低需要量1.0g/（kg·d）
PD 1.2-1.5g/（kg·d），优质蛋白占60-70%，透析钱BUN可在800mg/L。
脂肪供能不超30%，每日胆固醇摄入量 300mg。钠的摄入量根据排尿量而定。
透析及肾病口服营养临床应用有哪些？（口服营养补充剂）
宝特优建能量蛋白粉
一勺50g蛋白粉＞1碗米饭+ 1盒牛奶+200g生菜
宝特优健能量蛋白粉蛋白固体饮料含有充足优质蛋白/高能量，同时低磷/低钾/低钠，冲水量少，特别适合透析患者的营养补
充。每天服用1-2袋，每袋用50ml温开水搅拌溶解，即可饮用，即可满足透析患者每天高能量和优质蛋白的缺口。
使用对象：
CKD1-2期营养不良患者
CKD3-5期糖尿病或非糖尿病患者
维持性血液透析患者
维持性腹膜透析患者
口服全营养补充剂，可用于代餐
复方α酮酸片
适应症：
配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。 通常用于肾小球滤过率低于每分钟25毫升的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40克或40克以下。
多糖铁复合物胶囊
用于治疗单纯性缺铁性贫血。
骨化三醇
适应症：
1.绝经后和老年性骨质疏松；
2.慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良；
3.术后甲状旁腺功能低下；
4.特发性甲状旁腺功能低下；
5.假性甲状旁腺功能低下；
6.维生素D依赖性佝偻病；
7.低血磷性维生素D抵抗型佝偻病等。
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