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酮中毒的治疗方法

来源：泰然健康网时间：2026年01月11日 18:41

酮中毒（如糖尿病酮症酸中毒，DKA）的治疗需以补液、胰岛素治疗、纠正电解质失衡为核心，并针对诱因处理。具体方法需根据病情严重程度及类型（如DKA或酒精性酮症酸中毒）制定个体化方案。

优先补充生理盐水

1.轻中度脱水者：初始1-2小时快速输注1-2升生理盐水，后续根据尿量、血压

调整速度。严重脱水

或休克者：需更快速补液，甚至使用中心静脉监测指导。目标：24小时内补足总体液缺失量（通常为体重6-10%）。过渡至低渗溶液2.当血糖降至≤13.9 mmol/L时，可改用5%葡萄糖注射液+胰岛素维持，避免血糖骤降引发脑水肿

。持续静脉胰岛素输注1.初始剂量通常为0.1 U/kg/h，根据血糖下降速度（目标每小时下降3-9 mmol/L）调整。禁忌随意停用胰岛素：即使血糖正常，仍需维持小剂量胰岛素直至酮症纠正。过渡至皮下注射2.当酸中毒

缓解（pH＞7.3）、血酮＜0.6 mmol/L时，可转为常规胰岛素治疗方案。补钾1.血钾＜5.5 mmol/L且尿量正常时，需在补液同时补充钾（通常20-30 mmol/h）。监测必要性：因胰岛素治疗会促使钾向细胞内转移，需频繁监测血钾水平。慎用碳酸氢钠2.仅用于严重酸中毒（pH＜6.9）或合并高钾血症、休克

的患者，且需缓慢静脉滴注。排查并治疗诱因1.如感染（占DKA诱因的30-50%）、心脑血管事件、药物使用不当等。防治并发症2.脑水肿：多见于儿童，需控制补液速度，避免血糖下降过快。急性肾损伤

：维持有效循环血容量，必要时透析。实验室指标1.每小时监测血糖，每2-4小时复查血酮、电解质、血气分析

。血酮恢复正常（＜0.6 mmol/L）是停用静脉胰岛素的关键指标。临床评估2.观察意识状态、尿量、呼吸频率（如深大呼吸是否改善）。酒精性酮症酸中毒（AKA）1.以补充葡萄糖和维生素B1为主，通常无需胰岛素。需警惕低血糖

、低血镁及韦尼克脑病

。饥饿性酮症2.通过口服补液及恢复碳水化合物摄入即可缓解。糖尿病

患者：加强血糖监测，规范胰岛素使用，教育识别DKA早期症状（多饮、多尿、呼气烂苹果味）。酗酒者：戒酒并改善营养状态。

总结：酮中毒

治疗需多环节协同，早期识别和规范处理可显著降低死亡率（DKA死亡率＜5%）。治疗过程中需动态评估，避免过度补碱、补钾不当等医源性风险。