酮酸为您争取宝贵的无透析时光

　　根据疾病分期，慢性肾病（CKD）的治疗会有所不同。无论处于哪一期，所有患者都应采取积极的措施以控制高血压、纠正水盐紊乱、降低心血管疾病风险。

　　酮酸通常适用于慢性肾脏病患者以改善其代谢障碍。人体摄入蛋白质后会产生含氮废物，而酮酸有助于减轻肾脏排泄这些含氮废物的工作负荷。

　　医生给出的饮食控制方案，包括调整每日蛋白质摄入量，有助于控制症状并且延缓疾病进展。可靠研究表明，低蛋白饮食结合酮酸能推迟患者需要开始透析的时间1，2。

　　慢性肾病患者应限制蛋白质摄入量

　　慢性肾病患者会面临肾功能进行性下降。肾脏滤过血液以清除含氮废物和多余水分以及维持电解质和碳酸氢盐水平正常的能力会逐渐丢失。在慢性肾病透析前期，应当减少每日蛋白质的摄入量。如果蛋白质摄入量超过每日需求量甚至在需求量范围内，都有可能出现尿毒症症状，比如恶心和倦怠，并且加快肾病进展。

　　慢性肾病的治疗

　　透析，又称为肾脏替代疗法，是晚期肾病患者的最终治疗办法。通过透析机清除尿素，稳定血液中水和电解质的水平。然而，这种治疗方法会大大影响患者的生活质量，因为患者必须每周透析2~3次。

　　酮酸在体内会转化成必需氨基酸。这样一来，体内的氮就会被利用，从而减少`含氮废物’尿素的合成。与此同时也能维持患者的营养状况，而不会增加肾脏负担。

　　因此，晚期CKD患者及早使用酮酸能推迟其需要开始透析的时间1，2。对于采用低蛋白饮食（低蛋白饮食：每日0.6 g/kg体重）的患者，酮酸能安全有效地确保患者每日摄入足量的必需氨基酸。

　　推迟透析时间是酮酸结合低蛋白饮食治疗的主要功效之一，此外还有其他许多优势，比如：

　　●预防营养不良1，2，3；

　　●改善CKD患者常见的代谢紊乱（比如降低血尿素水平，改善钙磷代谢）1；

　　●减少蛋白尿4。

　　国内外各大指南，比如欧洲ESPEN指南5，均建议联合使用限蛋白质饮食和酮酸。中国CKD营养治疗指南6也推荐了这种治疗方法。

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　　参考文献

　　1.Mircescu G et al. Effects of a supplemented hypoproteic diet in chronic kidney disease. J Renal Nutrition 2007;17：179-188.

　　2.Brunori G et al. Efficacy and safety of a very low protein diet when postponing dialysis in the elderly： A prospective randomized multicentre controlled study. Am J Kidney Dis 2007;49(5)：569-580.

　　3.Chauveau P et al. Outcome of nutritional status and body composition of uremic patients on a very low protein diet. Am J Kidney Dis 1999; 34(3)：500-700.

　　4.TeplanV et al. Reduction of plasma asymmetric dimethylarginine in obese patients with chronic kidney disease after three years of a low-protein diet supplemented with keto-amino acids： a randomized controlled trial.Wien KlinWochenschr2008;120(15)：478-485.

　　5.Cano NJ et al. ESPEN Guidelines on Enteral & Parenteral Nutrition： Adult Renal Failure. Clinical Nutrition 2009;28：401-414.

　　6.Chen PY et al. Chronic kidney disease protein nutrition therapy Consensus. Chinese Journal of Nephrology 2005;21(7)：421-424.

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