窦性心动过缓

概述

成人窦性节律时，心跳小于每分钟60次 常因迷走神经张力过高所致 一般无症状，偶有心悸、自觉心跳、沉重感 主要是病因治疗，无症状者一般无须治疗

疾病定义

窦性心动过缓（sinus bradycardia）是窦房结自律性降低所致的窦性心律失常，其频率在60次/分以下。成年人静息时窦性心率为每分钟60~100次。

流行病学

窦性心动过缓可见于健康人睡眠期间、体力劳动者、运动员。病理性窦性心动过缓轻者，大多数无临床意义，统计数据较少。据文献研究，65岁以上窦性心动过缓的发病率达11.61%。

疾病类型

生理性窦性心动过缓

一般发生在安静或者睡眠时，常见于经常锻炼的体育工作者、强体力劳动者，安静时心率可在50次/分左右。

病理性窦性心动过缓

一般为迷走神经张力过高导致，如颅内压升高、急性心肌梗死、甲状腺功能减退症等。

患者最常见的问题

窦性心动过缓的人饮食上有哪些禁忌？

窦性心动过缓的患者在平日的饮食中并无特殊禁忌，做到营养均衡即可。

需注意荤素搭配、补充优质蛋白、少油少盐、减少腌制品摄入量、用粗粮代替精米白面、保证每日水果蔬菜的摄入量、尽量不饮酒。

成年人心跳＜60次/分钟，就是窦性心动过缓吗？

是窦性心律过缓，但窦性心率过缓一般不是疾病状态，有些健康的成年人和运动员，心率在60次/分钟以下也是正常现象。

如何能够预防窦性心动过缓？

保证健康饮食、规律运动，戒烟、同时避免二手烟的摄入，控制体重，如有高血压、高血脂、高血糖等需要积极配合医生治疗控制指标在正常范围内。

病因

这是一种由窦房结自律性降低所致的窦性心律失常的疾病。主要是由于迷走神经张力过高导致。

基本病因

生理性窦性心动过缓

以下几种情况可能会出现生理性窦性心动过缓：午间或者夜间睡眠时，年轻的运动员，体力劳动者，老年人。

病理性窦性心动过缓

迷走神经中枢兴奋性增高

如脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等引起颅内压升高、黄疸、神经官能症、血管抑制性虚脱及精神分裂症等。

反射性迷走神经兴奋

如压迫眼球、按压颈动脉窦、刺激咽部、恶心呕吐，也可见于胃扩张、肠梗阻、泌尿结石、胆结石等疾患。

代谢降低

如低温、重度营养不良恶液质、脑垂体功能低下、甲状腺功能减退症等。

药物所致

某些药物可使迷走神经兴奋性增高或者直接抑制窦房结动能。

某些传染病

如伤寒、白喉。

电解质紊乱

高血钾症、尿毒症等。

窦房结功能受损

如心肌受损、病态窦房结综合征、临终前或者心脏手术停搏前。

急性心肌梗死

窦性心动过缓的发生率为20%~40%，在急性心肌梗死发病早期发生率最高。 

诱发病因

不良情绪和心理状态可诱发心动过缓。

症状

一般无症状，也无需治疗。偶有心悸、自觉心跳、沉重感。可能会合并房性期前收缩或者室性期前收缩。

典型症状

多数窦性心动过缓，尤其是神经性因素（迷走神经张力增高）所致者、心率在40~60次/分者，由于血流动力学改变不大，所以也无明显症状。

当心率持续而显著减慢或合并严重器质性心脏病，心脏的每搏输出量不能增大时，每分钟的心排血量减少，冠状动脉、脑动脉及肾动脉的血流量减少，则可能会出现气短、乏力、疲劳、头晕、黑矇、胸闷等症状，严重时可出现晕厥或晕厥前兆。

伴随症状

伴随冠心病患者可出现心绞痛。

就医

一旦出现明显的心动过缓，应及时前往医院心内科接受治疗。医生一般会通过测量脉搏、血压、听诊心肺及心脏相关检查结果等进行诊断。

就诊科室

心血管内科。

相关检查

心电图

是窦性心动过缓的主要诊断依据。医生会通过对心电图上的P波、P-R间期的时长及形态明确疾病的诊断。

动态心电图

由于窦性心动过缓常呈阵发性发作，当没有窦性心动过缓发生时，心电图是检测不到的，这时就需要动态心电图监测。

医生可通过动态心电图了解患者临床症状与窦性心动过缓是否相关。

通过平均心率、最高窦性心律、最低窦性心律、24小时总心率、是否有长间歇以及长间歇的程度和出现时间等参数，对窦性心动过缓进行综合评价。

运动试验

观察患者在运动时心率变化的情况。

睡眠监测

监测患者是否是因为睡眠呼吸暂停而引起的心动过缓。

倾斜试验

了解是否是因为迷走神经反射所致的心动过缓导致晕厥。

阿托品试验

了解是否是因为窦房结本身功能异常引起的心动过缓。

心脏电生理检查

通常用于已有症状而心电图、动态心电图无法明确诊断的患者。

鉴别诊断

需与其他类型心律失常相鉴别，一般情况下，医生可通过心电图进行鉴别。

治疗

无症状的窦性心动过缓通常无需治疗。部分患者去除可逆性病因、诱因即可。该病治疗以药物治疗、植入起搏器为主。

急性期治疗

急性发作时，医生会使用阿托品、异丙肾上腺素和麻黄碱等药物提高心率。

一般治疗

吸氧

心动过缓伴有胸闷、气短者，可以予吸氧治疗，改善患者症状。

解除病因/诱因

由颅内压增高、药物、胆道阻塞、伤寒等所致的窦性心动过缓，应首先治疗病因，结合心率缓慢程度以及是否引起心排血量的减少，适当采用提高心率的药物。

药物治疗

阿托品

提高心率；注射或者口服。

异丙肾上腺素

提高心率；静脉滴注，1mg加入到5%葡萄糖500ml中缓慢静滴，根据心率快慢会调整剂量。

手术治疗

心脏起搏治疗

心脏起搏器是放置在锁骨皮下的小装置，通过锁骨下静脉、腋静脉、头静脉等静脉将电极导线植入心腔（右心房和右心室），规律发放电脉冲激动心脏进行收缩做功。

导管射频消融

用来治疗快速性心律失常，可用于心动过缓-心动过速综合征患者。心动过缓-心动过速综合征患者通过导管射频消融矫正快速型心律失常后，其心动过缓相关头晕、乏力等症状可减轻甚至消失。

中医治疗

心气阳亏证：温阳益气、活血通脉。心脉瘀阻证：活血通脉、理气活络。痰湿阻滞证：理气化湿、活血通脉。

预后

预后与心率的快慢和基础心脏疾病有关。

如心率40~60次/分，血液动力学改变不大，且无严重的器质性心脏病，无明显症状，通常预后良好。如心率慢且合并有严重器质性心脏病的患者，心脏每搏输出量减少，冠状动脉、脑及肾血流量减少，就会出现乏力、气短、心前区疼痛、头晕等症状，严重可出现昏厥，预后较差。若心率低于40次/分时，排血量明显降低，预后不良。

并发症

窦性心律过缓伴发急性心肌梗死患者，出现心率持续而显著减慢还可诱发异位节律的产生，发生室性期前收缩或室性心动过速。

日常

该病的日常生活管理重在建立健康的生活方式。积极预防、治疗可能引起窦性心动过缓的疾病，可预防窦性心动过缓。如已经确诊患有心脏病，应定期复查。

家庭护理

患者及家属应提防患者因心动过缓发作导致头晕、跌倒。如应用起搏器治疗，患者及家属应了解相关注意事项。

日常生活管理

保证睡眠充足，不要熬夜，保证午睡及睡眠质量。保持心情开朗，情绪稳定，避免过度兴奋和忧伤。密切注意气候变化，避免寒风侵袭，尽量勿到拥挤的公共场所，以免染上感冒。增强体质，规律运动，具体运动量可咨询医生。控制体重，体重超标者应减肥。均衡饮食，水果、蔬菜、鱼、肉、蛋、奶和全谷物等应保证每日摄入量。

日常病情监测

无需治疗的窦性心动过缓患者应留心监测自身心率。定期复诊。如出现昏厥、黑矇等症状应立即就医。

预防

积极预防、治疗可能引起窦性心动过缓的疾病，保持健康的生活习惯，可有效预防窦性心动过缓。

参考资料

[1] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学第9版[M]. 北京：人民卫生出版社, 2018:857-860. [2] 崔小平. 65岁以上老年人心律失常发病率分析[J]. 心血管病防治知识(学术版),2013,02:25-26.

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以上内容由吴永全教授参与编审

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