科普｜关注老年衰弱防治共病

笔者是从事老年医学临床工作多年的医生,今天想和大家聊聊一个容易被忽视却至关重要的话题—— 老年衰弱与共病。

在日常门诊中,我常常遇到这样的老人:他们可能没有严重的器质性疾病,但总觉得浑身无力、走路越来越慢,稍微活动一下就气喘吁吁,体重也在不知不觉中下降。家人以为是 “年纪大了自然衰老”,没太当回事,直到一次轻微的感冒就引发了严重的感染,甚至需要住院治疗,这才意识到问题的严重性。这其实就是老年衰弱的典型表现,而如果同时伴有多种慢性疾病,情况会更加复杂。

一、认识老年衰弱:不只是 “老了” 那么简单

很多人认为,人老了身体变差是自然规律,没必要过度干预。但从医学角度来说,老年衰弱并非正常衰老的必然结果,它是一种多系统功能减退的临床状态,就像一个精密的机器,各个零件之间的协调性下降,导致整体功能大打折扣。

衰弱的老人就像走在薄冰上,任何一点微小的打击 —— 比如一次普通的感冒、一场小小的摔跤,甚至是更换居住环境,都可能引发一系列连锁反应,医学上称之为 “衰弱瀑布”。原本只是轻微的不适,却可能迅速发展为肺炎、骨折、大小便失禁,甚至失去生活自理能力。

那么,如何判断家里的老人是否存在衰弱呢?我们可以通过几个简单的指标来初步判断:

1. 减体重:过去一年内,在没有刻意节食的情况下,体重下降超过10斤。

2.易疲劳:觉得做任何事都很费劲,比如原来能轻松买菜做饭,现在没做多久就觉得累得不行。

3.活动少:每天的活动范围很小,除了吃饭、上厕所,大部分时间都坐着或躺着。

4.行动慢:走路速度明显变慢,比如在平地上走 6 米,需要的时间比同龄人长很多,6米步速测试<1.0m/s,或4米步速测试<0.8m/s;或5次座椅站立测试:男性>14s、女性>15s。

5. 握力小:比如拧不开瓶盖、提不动稍微重点的东西,测握力男性<28kg,女性18kg。

如果以上5个指标中出现了3个或3个以上,就可能存在老年衰弱的问题,1~2条为衰弱前期,这些时候一定要引起重视,及时到衰弱专科门诊进行评估和干预。

二、共病:老年健康的 “隐形杀手”

随着年龄的增长,人体各个器官的功能逐渐衰退,患多种慢性疾病的概率也会增加。我们把同时患有两种或两种以上慢性疾病的情况称为共病。比如,一位老人可能同时患有高血压、糖尿病、冠心病、关节炎等疾病,这在老年人群中非常常见。

共病对老人的健康影响是“1+1>2”的。多种疾病相互影响、相互加重,不仅会增加症状的复杂性,还会提高治疗难度和不良反应的发生风险。

举个例子,患有糖尿病的老人如果同时有关节炎,因为关节疼痛而活动减少,会导致血糖控制更加困难;而血糖控制不佳又会影响关节软骨的修复,加重关节炎的症状。此外,多种疾病需要同时服用多种药物,药物之间可能存在相互作用,影响药效或增加毒副作用。比如,某些降压药和降糖药同时服用可能会导致低血压或低血糖,给老人的健康带来极大隐患。

共病还会严重影响老人的生活质量。多种疾病的症状叠加,会让老人感到身体不适、精神压力大,甚至失去生活的信心。他们可能因为疾病的困扰而无法参与社交活动、无法照顾自己,逐渐与社会脱节,进而引发孤独、抑郁等心理问题。

三、老年衰弱与共病的“恶性循环”

老年衰弱和共病之间并不是孤立存在的,它们往往相互促进,形成一个 “恶性循环”。

一方面,共病是导致老年衰弱的重要原因。多种慢性疾病会不断损伤身体的组织和器官,影响身体的代谢和功能,导致肌肉萎缩、力量下降、活动能力减退等衰弱表现。比如,慢性阻塞性肺疾病会导致呼吸困难,使老人活动受限,长期下来就会出现肌肉萎缩、体力下降,进而发展为衰弱。

另一方面,老年衰弱会加重共病的病情。衰弱的老人身体抵抗力差,对疾病的耐受能力和恢复能力都明显下降,一旦共病急性发作,病情会比非衰弱老人更加严重,恢复也更慢。而且,衰弱老人的自我管理能力下降,比如忘记服药、不能按时监测血压血糖等,也会导致共病控制不佳,病情反复加重。

这种“恶性循环”会让老人的健康状况越来越差,生活质量不断下降,甚至缩短寿命。因此,打破这个“恶性循环”是改善老年健康状况的关键。

四、如何打破“恶性循环”:预防与干预是关键

虽然老年衰弱和共病的危害很大,但通过科学的预防和干预措施,我们可以有效延缓它们的进展,改善老人的健康状况和生活质量。

(一)合理饮食,为身体 “加油”

营养支持是预防和改善老年衰弱与共病的基础。老人的饮食要做到营养均衡、易于消化,同时根据自身的疾病情况进行适当调整。

1. 保证充足的蛋白质摄入:蛋白质是维持肌肉力量和身体功能的重要营养素。蛋白质推荐摄入量为1.2-1.5g/(kg・d),比如一位60公斤的老人,每天应摄入72-90克蛋白质。可以多吃一些优质蛋白质,如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾、豆制品等。

2. 控制热量和脂肪摄入:对于超重或肥胖的老人,要注意控制总热量的摄入,避免食用过多高脂肪、高胆固醇的食物,如动物内脏、油炸食品等,以预防心血管疾病等共病的加重。

3. 增加膳食纤维的摄入:多吃新鲜的蔬菜和水果,以及粗粮、杂粮等富含膳食纤维的食物,有助于促进肠道蠕动,预防便秘,同时对控制血糖、血脂也有一定的帮助。

4. 注意饮食清淡:减少盐、糖的摄入,每天盐的摄入量不超过5克,糖的摄入量不超过25克。避免食用过咸、过甜、过辣的食物,以减轻肾脏和心血管的负担。

5. 少量多餐:老人的消化功能减弱,一次进食过多可能会引起腹胀、消化不良等问题。可以采用少量多餐的方式,每天吃5-6餐,既能保证营养的摄入,又能减轻胃肠道的负担。

对于存在吞咽困难或进食量少的老人,可以在医生或营养师的指导下使用营养补充剂,如蛋白粉、肠内营养制剂等,以保证身体的营养需求。

(二)科学运动,增强体质

运动是改善老年衰弱、控制共病的有效手段。适当的运动可以增强肌肉力量、提高心肺功能、改善平衡能力,从而延缓衰弱的进展,减少共病急性发作的风险。

1. 力量训练:力量训练可以增加肌肉量和肌肉力量,是预防和改善衰弱的关键。老人可以选择一些简单的力量训练项目,如举哑铃、弹力带训练等。刚开始时,重量和强度要小,逐渐增加。比如,举哑铃可以从1-2公斤开始,每次做10-15个,每天做2-3组。

2. 有氧运动:有氧运动可以提高心肺功能,改善身体的代谢水平。适合老人的有氧运动有散步、练八段锦、打太极拳等。运动强度要适中,每次运动30分钟左右,每周运动3-5次。

3. 平衡训练:平衡训练可以预防跌倒,对于老年健康非常重要。老人可以进行单脚站立、脚跟脚尖交替站立等平衡训练。刚开始时可以扶着墙或椅子,逐渐增加难度和时间。

需要注意的是,老人在运动前要进行全面的身体评估,根据自己的健康状况选择合适的运动项目和强度。运动过程中要注意安全,避免剧烈运动和过度劳累。如果在运动中出现头晕、心慌、胸闷等不适症状,要立即停止运动,并及时就医。

(三)规范用药,保障安全

共病老人需要服用多种药物,规范用药是控制病情、减少不良反应的关键。

1. 定期整理药箱:老人和家属要定期整理药箱,查看药物的有效期,及时清理过期药品。同时,要了解每种药物的作用、用法、用量和注意事项,避免漏服、误服或过量服用。

2. 遵医嘱用药:老人一定要严格按照医生的嘱咐用药,不要自行增减药量或更换药物。如果对药物有疑问,要及时向医生或药师咨询。

3. 定期复查:服用多种药物的老人要定期到医院复查,监测药物的疗效和不良反应。医生会根据复查结果调整治疗方案,确保用药安全有效。

4. 注意药物相互作用:在服用新药或增加药物种类时,要告知医生正在服用的其他药物,包括处方药、非处方药、保健品等,以避免药物之间的相互作用。

(四)心理调适,保持良好心态

心理因素对老年健康的影响不容忽视。积极乐观的心态可以增强身体的抵抗力,有助于改善衰弱和共病的状况。

1. 多与家人沟通:家人要多关心老人的生活和心理状态,经常与他们沟通交流,了解他们的需求和想法,给予他们情感上的支持和安慰。

2. 参与社交活动:老人要积极参与社交活动,如参加社区组织的老年活动、兴趣小组等,结交新朋友,丰富自己的生活。社交活动可以让老人感受到社会的关爱和温暖,减少孤独和抑郁的情绪。

3. 培养兴趣爱好:培养自己的兴趣爱好,如书法、绘画、下棋、养花等,可以让老人的生活更加充实,转移对疾病的注意力,保持良好的心态。

4. 寻求专业帮助:如果老人出现严重的心理问题,如抑郁、焦虑等,要及时寻求心理医生的帮助,进行专业的心理治疗和干预。

(五)定期体检,早发现早干预

定期体检是早期发现老年衰弱和共病的重要手段。老人要根据自己的年龄、健康状况和医生的建议,制定合适的体检计划。

体检项目除了常规的身高、体重、血压、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂等检查外,还应包括骨密度检查、肿瘤标志物检查、心电图等检查,以便及时发现潜在的健康问题。

对于已经存在衰弱或共病的老人,要增加体检的频率,及时了解病情的变化,以便医生调整治疗方案。

四、社会与家庭:共同守护老年健康

关注老年衰弱和共病,不仅需要老人自身的努力,还需要社会和家庭的共同参与。

从社会层面来说,要加强对老年健康知识的宣传和普及,提高公众对老年衰弱和共病的认识。同时,要完善老年医疗服务体系,建立健全老年医学专科门诊、康复护理机构等,为老人提供更加专业、便捷的医疗服务。社区可以组织一些适合老人的健康讲座、运动活动等,为老人的健康保驾护航。

从家庭层面来说,家人要给予老人更多的关心和照顾。要关注老人的身体状况和生活习惯,及时发现老人的健康问题并督促他们就医。在生活上,要为老人提供良好的饮食和居住环境,鼓励他们进行适当的运动和社交活动。同时,要尊重老人的意愿,给予他们足够的自主权和尊严。

老年衰弱和共病虽然是老年人群中常见的健康问题,但只要我们提高认识、积极预防、科学干预,就能够有效改善老人的健康状况和生活质量,让他们安享幸福的晚年。

最后,希望通过这次的科普,能让大家对老年衰弱和共病有更深入的了解。如果您或您身边的老人存在相关问题,一定要及时采取行动,不要让“忽视”成为健康的遗憾。让我们共同努力,为老年健康筑起一道坚实的防线。

作者:崔月 陈洁 保志军 复旦大学附属华东医院

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