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健康人与慢性病患者维生素矿物质补充益处及使用专家建议(2025版)

来源：泰然健康网时间：2026年03月01日 15:02

维生素矿物质补充剂在特定人群中具有明确的健康价值,但不同生理阶段具有不同的维生素矿物质的需求｡围孕期补充叶酸可降低胎儿神经管缺陷风险;铁剂可预防缺铁性贫血;钙和维生素D联合应用有助于维持中老年人骨密度。

1 维生素矿物质补充剂对健康人群的益处

当前中国居民主要微量营养素摄入不足的风险较高｡2022至2023年中国十省(自治区)研究显示,成年人群缺乏维生素B1､B2､维生素C､维生素D的占比分别为78.0%､84.2%､76.4%､52.6%,钙､镁､钾分别为96.1%､64.4%､81.9%,铁､锌､硒和铜则分别为11.2%､44.5%､72.0%和12.1%[2-4]｡值得注意的是,营养失衡的原因复杂,常见的包括现代快节奏生活下的饮食模式失衡,食品烹饪不当或深加工导致的营养流失,以及水､土壤等环境问题｡多种因素的叠加可加剧健康人群维生素矿物质缺乏的风险｡

此外,人体在不同生命周期和生理状态下,其代谢特征､器官功能和营养素利用率也存在显著差异,导致不同人群的差异性营养需求｡儿童青少年体格发育迅速､学习任务繁重,部分还存在挑食､偏食等摄食行为问题;成年人在快餐或外卖选择上存在营养不均衡的风险;老年人消化系统功能减退;妊娠期和哺乳期女性对维生素矿物质的额外需求等｡这些均表明对于不同年龄段､不同生理状态的人群,应当提供有针对性的营养补充剂｡

1.1 妊娠与生殖健康

妊娠期部分维生素矿物质的需要量与非妊娠期相比有所提高,孕前和孕期合理均衡的营养摄入对减少出生缺陷和不良妊娠结局意义重大｡《孕前和孕期主要微量营养素补充专家共识(2024)》指出,叶酸等营养素对于预防子代神经管畸形等多种出生缺陷具有关键保护作用[5]｡对于无高危因素妇女,应至少从妊娠前3个月开始每日补充叶酸0.4~0.8 mg,可选择含叶酸､维生素B12及铁的复合维生素矿物质补充剂｡妊娠期铁需求量增加,铁缺乏(甚至缺铁性贫血)发生率高,常规补铁可降低妊娠期间铁缺乏和缺铁性贫血的发生率[6]｡钙有助于促进胎儿的骨骼发育､预防孕妇子痫前期,减少腓肠肌痉挛和远期骨质疏松｡妊娠中期开始可每日补充钙剂600 mg直至分娩｡对于服用碳酸钙出现胃肠道不适的妇女,可选择有机钙剂进行补充,并同时与维生素D联用以促进钙的吸收[5]｡维生素D除了有促进钙吸收的作用外,妊娠期补充还可预防儿童哮喘,降低免疫球蛋白E(immunoglobulin E, IgE)水平[7]｡

维生素矿物质的补充还可改善女性体内微量营养素水平,有助于生殖健康｡日常补充含叶酸的复合维生素矿物质补充剂可一定程度上降低排卵障碍性不孕风险,增加1年内妊娠率,降低自然流产和复发性流产以及改善体外受精‒胚胎移植的卵母细胞和胚胎质量､减少流产率,提高临床妊娠率和活产率[8-9]｡

1.2 儿童与青少年

维生素A､C､D和锌､硒等在免疫系统的发育和成熟中发挥重要作用;钙､维生素D､K等有助于骨骼和牙齿发育;铁､锌､维生素C､维生素B族等与智力发育密切相关｡儿童青少年需特别关注维生素A､维生素D､钙､铁等的营养状况,这些营养素缺乏较为常见,不仅可影响体格､免疫力､智力和行为发育,还可对远期健康产生影响[9]｡均衡饮食是获得上述维生素矿物质的来源,在有营养状况受损､饮食限制或明确缺乏诊断的情况下可予以补充[10],并定期随访调整剂量,避免过量和毒性｡

1.3 青年与中年

对青年和中年群体,需特别关注维生素C､D､B族以及钙､镁､铁､硒等营养素的摄入[11-12]｡维生素矿物质联合补充所产生的协同作用可带来更多获益｡如维生素C可促进铁的吸收,将无活性的叶酸还原为四氢叶酸,有助于预防贫血和增进免疫功能;维生素B族对机体代谢和精神情绪健康等神经系统功能具有重要作用[13];维生素D与钙协同作用,有助于骨骼健康,改善肌肉功能,缓解情绪压力等[14]｡

1.4 老年人

老年人因牙齿脱落､食管括约肌功能下降､胃肠道消化吸收功能减弱和感官反应迟钝,导致饮食多样性不足,同时影响某些维生素矿物质的吸收,这些因素使得老年人群成为维生素矿物质摄入不足或缺乏的高风险人群｡随着年龄增长,瘦体组织和骨矿物质含量减少,老年人还易发生肌少症和骨质疏松,增加跌倒风险,故应注意钙和维生素D的补充[15]｡虽然美国的VITAL研究､欧洲的DO-Health研究均未发现在健康人群中补充维生素D 2000 IU/d可降低骨折､跌倒､功能下降的风险[16],但由于我国人群的饮食特征和户外活动较少,维生素D不足､缺乏风险较高,因此可推荐补充｡衰老导致免疫系统的结构和功能发生重塑,易出现免疫功能下降,对传染性疾病的易感性增加,以及对疫苗接种的反应减弱｡研究显示,包含维生素E､锌､硒在内的复合维生素矿物质补充对于老年人群免疫功能具有一定改善作用,包括降低感染风险､逆转与年龄相关的免疫功能障碍等[17]｡神经系统功能也随着年龄增长出现衰退,引起包括学习､记忆等认知功能的下降,老年人群应特别关注维生素B族和抗氧化微量营养素如维生素A､维生素C､维生素E､锌､铬､硒等的补充[18]｡

专家建议:不同年龄段的人群,如儿童､青少年､青年､中年､孕妇及老年,可选择适合其年龄阶段的维生素矿物质补充剂,尤其是膳食摄入不均衡和存在可能缺乏风险的人群｡大部分健康人群适当补充复合维生素矿物质制剂,可改善因膳食不均衡引起的微量元素缺乏风险｡

2 维生素矿物质补充剂对部分疾病人群的益处

2.1 维生素矿物质在免疫功能及防治呼吸道感染､过敏中的作用

维生素矿物质在机体免疫应答的各个阶段,包括屏障功能､固有免疫应答､适应性免疫应答以及炎症反应过程中均发挥重要作用｡维生素A､维生素C､铁､锌参与维护皮肤和黏膜的完整性,维生素D､B6､B12和叶酸可影响肠道微生物组成,参与肠道免疫调节[19]｡维生素B6､B12及镁､铁､锌､硒､铜可调节包括自然杀伤细胞､T细胞､巨噬细胞､树突细胞等免疫细胞的增殖､分化与迁移以及细胞因子的产生[20]｡维生素A､C､D和铁､锌､硒､铜则具有抗菌作用;维生素A､C､D､E､B族和铁､锌､硒､铜､钙对于T淋巴细胞和B淋巴细胞的分化和增殖､抗体的产生很重要,由于维生素矿物质之间具有协同作用,因此应确保上述营养素充足摄入[19-20]｡

一项对中老年人研究显示,服用复合维生素矿物质制剂6个月后,体液免疫指标中的血清IgA､IgG､IgM､补体C3均有显著提高[20]｡同时,补充复合维生素矿物质人群中上呼吸道感染发生风险降低,流涕和咳嗽发生率和持续时间均显著降低[22]｡一项关于新冠病毒感染风险的研究发现,成年人服用多种维生素矿物质补充剂可显著降低病毒感染风险(下降13%),而单一维生素C或锌则无显著作用[23]｡一项队列研究显示,在4岁前开始使用复合维生素矿物质的儿童,食物过敏原致敏风险显著降低39%,对过敏性鼻炎有潜在的保护趋势[24]｡

专家建议:对免疫功能低下人群,在均衡膳食基础上,推荐补充复合维生素矿物质制剂,有助于调节免疫功能､预防或缓解常见的季节性上呼吸道感染及部分过敏性疾病｡

2.2 维生素矿物质在大脑认知功能健康中的作用

在中老年人群中,认知功能障碍和神经退行性疾病的发病率显著上升[25]｡维生素C､E､B族和锌､硒等微量营养素在维护脑认知健康中具有重要作用,缺乏可影响神经细胞､髓鞘和突触功能以及神经递质的合成,引起或加速认知功能下降｡维生素A､C､E具有抑制脑内Aβ形成､聚合和沉积等作用;维生素B6､叶酸､维生素B12等参与同型半胱氨酸代谢,发挥神经保护作用[18];硒具有抗氧化､调节钙稳态､改善突触可塑性和抑制铁死亡等多种功能[26];铬通过调节胰岛素信号通路､神经递质合成和抗氧化机制来维持大脑的能量供应和认知功能[27];锌参与神经传递､突触可塑性调节,并作为多种酶的辅因子影响代谢过程[28]｡

可可补充剂与复合维生素健康结局研究(COcoa Supplement and Multivitamin Outcomes Study, COSMOS)提示,复合维生素矿物质补充剂可能改善总体认知功能､情景记忆和执行功能,每日补充可延缓记忆衰退达2~4.8年,且其认知功能的改善作用在有心血管病史的群体中更为显著[29-31]｡此外,也有研究显示,给予伴有轻度认知功能受损或轻度阿尔茨海默病的老年人复合维生素矿物质补充剂可改善短期记忆,减少脑内神经网络的损伤[32-34]｡《中国阿尔茨海默病早期预防指南(2024)》指出,在均衡营养的基础之上,可适当补充一些维生素矿物质,有利于改善老年人群认知功能[35]｡

专家建议:老年人群在均衡膳食基础上,推荐补充含有维生素B族､维生素C､维生素E､锌､硒､铬的复合维生素矿物质制剂,可能有助于改善认知功能｡

2.3 维生素矿物质在体重管理中的作用

肥胖人群往往存在维生素D缺乏,改善维生素D营养状态并与减重饮食相结合,能降低代谢性炎症水平,有助于降低体重和脂肪量[36]｡由于食物的总摄入量和种类受限,限能量膳食易导致微量元素摄入不足,加之减重过程中代谢加快,易出现微量元素缺乏风险[37]｡肥胖者常伴随内皮功能障碍和动脉粥样硬化,维生素C和E作为抗氧化剂,能够减少自由基的产生,保护血管内皮细胞,改善心血管健康[38]｡钙､镁､钾等矿物质在调节血压､血糖和血脂代谢中起重要作用,肥胖者补充镁可以改善胰岛素敏感性,降低血压,减少心血管疾病风险[39]｡《中国超重/肥胖医学营养治疗指南(2021)》建议,限能量膳食,尤其极低能量饮食干预时,应同时补充复合维生素与微量元素[40]｡

研究显示,在减重期间合理补充微量元素对减重效果有积极作用[41]｡《中国超重/肥胖医学营养治疗指南(2021)》建议,对于需进行减重手术人群,应注意术前营养评估､术后长期随访,根据结果补充维生素矿物质[42]｡一项研究表明,减重术后每日服用复合维生素矿物质补充剂的患者,12个月内体重下降的同时未出现微量元素缺乏,且血清维生素B12､羟维生素D和叶酸水平较术前显著提高[43]｡《肥胖症诊疗指南(2024年版)》指出,建议减重术后终身服用复合维生素矿物质制剂以及额外显著缺乏的微量元素补充剂,如铁剂､钙剂和维生素D3等[44]｡

维生素D有潜在预防心血管疾病的基础,然而VITAL研究中补充维生素D 2000 IU/d未能减少心血管疾病的发生[45]｡维生素E的使用对心血管疾病事件或心血管疾病死亡率也无显著相关[46]｡同时,4项随机对照研究的荟萃分析结果提示复合维生素矿物质补充剂无显著降低心血管疾病死亡率的作用[47],美国预防服务工作组也认为目前证据不足以评估使用维生素矿物质补充剂在预防心血管疾病方面的作用[48]｡既往研究观察时间有限,如COSMOS研究随访中位周期仅为3.6年[49],对于心血管疾病发生的观察可能过短,且研究人群多为欧美国家,缺乏我国大样本数据,限制了确定维生素矿物质补充剂是否有预防我国人群心血管疾病的能力｡

专家建议:超重､肥胖人群在减重期间应定期监测维生素矿物质水平,并予以必要的补充,以预防微量营养素缺乏｡

2.4 维生素矿物质在肿瘤防治方面的作用

《恶性肿瘤微量营养素缺乏与补充专家共识》指出,维生素矿物质可能影响肿瘤的发生和发展､肿瘤治疗效果､不良反应和患者生存[50]｡维生素C､E等抗氧化维生素可通过减少氧化应激､增强免疫功能等机制发挥抗肿瘤作用[51],维生素A及其衍生物(如视黄酸)和维生素D可通过调控基因表达､细胞分化和凋亡,抑制肿瘤细胞增殖､血管生成和炎症反应,降低肿瘤生长和转移风险[52]｡维生素B族通过维护黏膜健康､改善线粒体代谢､参与DNA修复,可减少癌症风险和降低治疗不良反应[53];镁､铁､硒､锌等矿物质通过维持基因组稳定､细胞内氧化还原状态､黏膜完整性和诱导肿瘤细胞死亡等作用,改善肿瘤治疗不良反应和生存期[54]｡

中国林县研究为一项干预期为6年并进行了长期随访的前瞻性干预研究,评估了复合维生素矿物质补充剂对食管上皮重度增生(食管癌前病变)患者食管/贲门癌发病率和死亡率的影响,结果显示复合维生素矿物质干预组食管癌/贲门癌死亡率比安慰剂组降低8%,全因死亡率降低7%,癌症死亡率降低4%,脑血管疾病死亡率降低38%[55]｡在随后的29年随访研究中,补充剂组显著降低老年男性心脏病死亡率(36%)和脑血管病死亡率(26%),年轻男性和中重度食管上皮增生患者的食管/胃癌死亡率均降低24%[56]｡哈佛大学美国医师健康研究Ⅱ结果显示,服用复合维生素矿物质补充剂的男性癌症总发病率较对照组显著降低8%,排除前列腺癌后的癌症总发病率显著降低12%,有癌症病史的男性总体癌症发病率显著降低27%[57]｡然而,在对吸烟和石棉接触的人群中进行的两项研究发现,使用β-胡萝卜素补充剂和β-胡萝卜素加维生素A补充剂人群患肺癌风险显著增加[58];维生素E的补充对癌症发生率和死亡率也未见明确益处[59]｡COSMOS研究结果显示,每日复合维生素矿物质补充未能显著降低整体癌症发生率[60]｡美国预防服务工作组也未推荐将服用维生素矿物质作为预防癌症的措施[48]｡

专家建议:维生素矿物质制剂有潜在的减低肿瘤发生风险的理论基础,可根据患者具体情况酌情补充｡

2.5 维生素矿物质在眼部疾病防治方面的作用

眼部疾病是全球范围内导致视力损害和失明的主要原因之一,常见的眼部疾病包括年龄相关黄斑变性(age-related macular degeneration, AMD)､白内障､糖尿病视网膜病变和眼干燥症等,其中AMD和白内障是老年人视力丧失的主要病因[61]｡

维生素A在视觉系统中起重要作用,维生素A缺乏会导致视紫红质水平下降[62],其代谢产物A1和A2的动态调整机制为视觉系统提供了高度的适应性和灵活性[63];维生素C和E作为抗氧化剂,可保护血管､晶状体和视网膜免受氧化损伤[64];锌促进视黄醇代谢和视紫红质再生,通过抗氧化作用保护视网膜细胞,减少光诱导的细胞凋亡[65];铜参与多种酶促反应,硒则对抗氧化酶(如谷胱甘肽过氧化物酶)的活性至关重要,补充抗氧化剂可能有助于减轻氧化损伤,改善眼部健康[66]｡医师健康研究Ⅱ研究结果表明,长期服用复合维生素矿物质组白内障发生风险较对照组降低9%[67]｡AREDS研究表明,对于晚期的AMD患者,联合补充维生素C､维生素E､β-胡萝卜素和锌,AMD进展至晚期的风险显著降低25%;联合补充组对于减少视力丧失也有显著保护作用[68]｡

专家建议:补充含维生素A､C､E､B12及锌､铁､硒等配方的复合维生素矿物质制剂具有降低眼部疾病(如白内障､AMD等)的发生或进展风险并改善视力健康的理论基础,可根据患者具体情况酌情补充｡

3 维生素矿物质补充剂的选择标准及使用建议

3.1 科学选择单一和复合维生素矿物质补充剂

维生素矿物质补充剂通常分为单一维生素或矿物质补充剂和复合维生素矿物质补充剂两大类｡单一维生素或矿物质补充剂仅含有特定的营养素,如常见的维生素C､铁剂等,主要用于预防或治疗典型微量营养素缺乏症｡复合维生素矿物质补充剂含多种维生素矿物质,常用于因膳食不均衡､疾病或用药所导致存在多种微量元素缺乏风险的人群｡对于有明确临床指征的典型微量营养素缺乏症患者,首选单一维生素或矿物质治疗;其他需要补充维生素矿物质的情况可考虑复合维生素矿物质｡

营养素间协同作用显著提升营养素的代谢､吸收､利用､稳定性和生理功能｡例如,维生素C可促进铁吸收,联合补充比单独补充铁的吸收率提升3倍以上[69];维生素A和锌可以互相增强对免疫反应的影响,联合补充后干扰素γ的产量比单独补充维生素A提高1.32倍,比单独补充锌提高1.5倍[70];钙､维生素D3､K2等可协同维护骨骼健康,显著改善女性骨质疏松患者骨密度[71]｡

3.2 复合维生素矿物质补充剂的原料､工艺考

考虑到维生素C､E､B族易氧化,铁､锌等微量元素的吸收易受消化功能的影响,一些新型制剂和工艺的应用使得维生素矿物质补充剂的稳定性提升,提高体内生物利用度｡例如微囊包埋技术的应用,通过喷雾干燥工艺制备微囊结构,外层抗胃酸溶解,内层肠溶缓释｡该技术可以有效提高营养素稳定性,减少光､热及湿度等外界因素影响,提高营养素的体内吸收率､减少对胃肠道的刺激[72]｡

需要注意的是,优选的天然材料､复杂的制作过程､严格的工艺体系是提高维生素矿物质制剂生物利用度的有力保障｡为确保安全性和防治效果,也应区分复合维生素矿物质非处方药及维生素矿物质补充剂保健食品｡当有确切临床防治目标时,首选经过质量监控体系认证(如世界卫生组织良好生产规范､中国药品生产质量管理规范等)､安全性高､质量可追溯､经过全球性或者国家级大型人体临床试验评价过的复合维生素矿物质非处方药｡

3.3 复合维生素矿物质的规范应用

中国营养学会发布的《中国居民膳食营养素参考摄入量(2023版)》[1]为各类人群提供了维生素矿物质的膳食营养素参考摄入量建议,包括推荐摄入量､适宜摄入量､可耐受最高摄入量等｡过量的水溶性维生素会随尿液排出,脂溶性维生素(如维生素A､D､E和K)在体内储存时间较长,长期过量摄入可能导致毒性蓄积,应避免超过可耐受最高摄入量[73]｡多项临床研究表明,复合维生素矿物质补充剂在安全剂量范围内的长期使用是安全的[74]｡所以在使用规范方面,推荐按药品说明书或产品包装注明的用法用量服用,避免长期超剂量服用｡慢性病患者长期使用营养补充剂时,可能需要定期监测肝肾功能和维生素矿物质水平,及时调整营养补充剂的用法用量｡

专家建议:对于有明确单一微量元素缺乏的人群可采用相应制剂补充,其与复合维生素矿物质制剂补充要注意规范应用,切勿过量｡

4 结语

维生素矿物质是人体生命活动的重要营养组成部分,在维持生长发育､健康及防治慢性病中扮演着不可或缺的角色｡针对不同生命周期和生理状态的人群,合理使用复合维生素矿物质补充剂有助于提升特定人群的健康水平｡已有研究证据显示,复合维生素矿物质补充剂有助于改善免疫功能和认知功能减退､降低常见上呼吸道感染､过敏和骨质疏松;然而微量元素的补充不能替代药物和膳食,应避免滥用,在疾病状态下仍应以临床治疗为主｡

在补充维生素矿物质补充剂时,建议考虑以下几个方面:(1)根据不同年龄和性别的特定需求,选择针对性的配方;(2)选择种类丰富的补充剂,每日所需的微量营养素应包括维生素A､C､D､K､B族和钙､锌､镁､钾､硒､铬等,且含量符合《中国居民膳食营养素参考摄入量(2023版)》的每日营养素参考摄入量标准;(3)如有微量营养素缺乏风险,应先进行检测,再根据结果补充,并定期监测和调整补充方案;慢性病人群在进行补充时,宜监测肝肾功能;脂溶性维生素需严格遵循可耐受上限,避免蓄积毒性;(4)关注维生素矿物质相互搭配可能产生的协同作用;(5)对非特定典型微量营养素缺乏症的人群,建议选择复合维生素矿物质补充剂;(6)选择经临床功效验证的配方,特别是经全球性多中心人体循证医学研究,并刊登于国际认证的科学期刊的配方;(7)关注生产质量安全体系,需经国际相关质量体系认证;选择生产质量和原料来源可靠的制剂;关注微量营养素的稳定性和利用率｡

利益冲突所有作者声明无利益冲突

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