民以食为天，膳食对健康的影响是长期的结果。我国早在上古时代就提出一系列有关饮食的理论。如《黄帝内经》中“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”。这与现代《中国民膳食指南》包含的平衡合理膳食精神极其相似。那生活实践中，我们应怎样从饮食方向去构健人身健康。传统的医药饮食理论和现代的营养学知识都是我们健康膳食的指导。
一、饮食口味不可偏嗜
膳食指南推荐的平衡膳食模式的基本原则就是丰富多样。《黄帝内经》也指出：“五味入胃，各归所喜……久而增气，物化之常，气增而久，矢之由也。”不由想到本地“三天不吃酸，走路打捞窜”的说法，可见人们对酸汤的喜爱。然而口味偏嗜有诸多弊端，《黄帝内经》从五走，五伤，五过来说明偏胜某味对机体的影响。如酸走筋，筋病母多食酸，多食令人；味过于酸，肝气以津液，脾气乃绝。现天气逐渐炎热酸痛更是受欢迎，警惕口味不可偏嗜，可多用新鲜的瓜果蔬菜替换。
二、发挥传统医药食养优势
在最早的医学著作《黄帝内经》共13首方剂中有8首为药食并用的方剂。经历代医家丰富发展，药膳呈现出汤，粥、羹、饼、茶、膏等多种剂型。至明清时期几乎所有关于本草的著作都注意到了本草与食疗学的关系。相对于西方医学这是我们的特色营养学，生活中巧用食材善用药膳可为我们的健康护行。
古代医学家将中药的药性理论。运用到食物中认为每种食物也有其性味，有些药物也即食物。我国法定的药食同源品种有112种。生活中可单取巧用如在劳动强度较大时大枣、山药、白扁豆、莲藕以补脾；在潮湿烦闷气候时选木瓜、丝瓜、海带、薏米、桂花、茉莉花用于祛湿醒脾；女性在生理期可选龙眼、桑椹、白合、银合、枸杞用于滋阴养血；老年人可长期少量食用核桃、芝麻补肾等等。
生活中还可取食物性味配置药膳：如白果、性平，味甘苦涩，小毒（以绿色的胚最毒，食用前将其去掉）；归肺、肾经，能敛肺气，定咳喘，止带浊，缩小便。取其苦涩止带浊之功，对妇人体虚带下，可将白果与莲子（性苦味甘涩，归脾肾经补脏止带）、糯米（干温补中气）煮粥服食。参明代医家李时珍所说“熟食温肺益气，定喘嗽”。本院取白果配以食材小米、山药，核桃以及黄芪等药材熬制成补肺益肾小米粥。用于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘缓解期，心衰，冠心病等疾病表现全身疲乏，动则气喘，纳食减少，腰膝酸软者，或其他慢性疾病或年老体弱有上述共同表现着皆可适用。因药膳食疗注重对脾胃功能的保护，对产后、病后，虚弱人群的调理有优势。积极发挥传统食养优势，本院配制的通草鲫鱼汤，取通草味淡而体轻，入阳明胃经，通气上达而下乳汁配与性平，味甘，归脾胃经，健脾益气，通乳的鲫鱼制成鱼汤，对产后虚弱乳汁不足的产妇有比较明显的通乳效果。尤其对响应二胎政策的高龄产妈适用。
补肺益肾小米粥
通草鲫鱼汤
三、多元饮食理论对糖尿病人的饮食调控
糖尿病膳食模式经历多种固定的膳食模式的变化，现提倡个体化，因人因病情而异的膳食模式。糖尿病营养学主要总则是合理控制能量摄入，保证碳水化合物的摄入限，制脂肪和胆固醇，适量的蛋白质，充足的维生素，丰富的膳食纤维并注意食物升糖指数。按上营养总则可得到总能量，碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入范围<这以患者的身高体重为基础>。问题是在实际临床中面对身高体重相近的糖尿病患者以上述营养总则应如何个性化膳食？在丰富的同类食材中又选择？并且有研究指出食物的血糖指数有个体差异。传统医学中食物性味的认识，对落实个体化膳食提供了一个思考方向。黔南州中医医院正极积探索融合多元饮食理论，即在营养学的能量，碳水化合物、脂肪范围内结合传统医药理论针对糖尿病患者的不适症状进行食材选择，尽量靠近糖尿病的个性化膳食指导。以下病例进行说明
基本情况：患者52岁，女性，体重：78kg BMI:31.64kg/m2腹围：117cm，BP：152/98，随机血糖:16.0mmol/L.有10+年糖尿病史，年高血压病史，2年前CT诊断为挭死，现无言语及肢体功能障碍。
入院症状：口渴、多次、乏力、嗜睡、少语（自感气咯胸中)面色偏红，熊猫眼征明，舌胎偏淡、苔白略腻，齿痕明显。
辅查：静脉血糖：14.45mm/L，前白蛋白偏低，血脂异常，空腹C肽：3.10ng/ml，2小时C肽：6.66ng/ml，肝肾功能无明显异常。
日常生活：无食物过敏史，不饮酒，不抽烟，夜体较好。口味清淡（少盐，很少吃辣椒，少油），喜吃水泡饭，喜偏凉饮食。日常（以素材为主，蔬菜吃多，主食每餐1小碗）食肉主要是猪肉，不喜瘦肉，喜带肥五花，但进食少（具体不明），动物内脏少食，不喜蛋，不喜牛奶，豆制品常食，粗粮少食。大便易干燥，2-3天一次，时有出血，有时需抠出。日常活动主要是家务活，运动量偏少。
日常饮食点评：因摄入食物量不具体能量是否合理不易判断。其饮食结构不合理，优质蛋白食物摄入不足（其中动物性食物更不足），粗杂粮摄入不足。
营养要则：低盐低脂低饱和脂肪酸低胆固醇高优质蛋白富含膳食纤维的饮食。在以有膳食基础上着重改善点：1、总能量控制在52kg*25Kcal/d=1300Kcal/d。2、患者表现餐后血糖易高，碳水化合物能量占比45-50%；碳水化合物量在190--213g/d。3、增加蛋白质尤其是优质蛋白的摄入，控制在1.2-1.5g/kg.即63-78g/d。4、脂肪能量控制在20-25%，因为补充优质蛋白动物性食物中富有脂肪需添加的纯油脂只能是植物油脂。
综上营养要则得出：患者每天主食以4两为宜，并粗杂粮占一半；肉蛋豆奶类以6份为，因不喜牛奶鸡蛋，换算为优质蛋白食材肉蛋豆制品类控制在300g/d左右，肉类控制在200g，可用豆类补充；添加纯植物油不超过5g/d 。到此会发现以此指导出的膳食只体现了食物大类和数量的控制，缺乏具体在食物的深度个体化。
此时融入传统医药食物的性味理论指导膳食搭配。首先综合患者的体态、入院症状按中医理论分析，提示患者脾气虚运化不足，湿浊内生，郁而发热。以此指导膳食的功效搭配。应以健脾升阳为主，辅以清热化湿（又以化湿为主）的思想进行。在膳食的配制上：1、不能单独进食寒凉（食材性质寒凉即进食物质的温度凉）、质地坚硬、胀气（豆制品及自身个体易胀气的食物）。若进食有上述性质的食物时应同时配入反佐其性的食物使整体饮食和合：A有进食胀气性食物时应配人理气作用的食材如白萝卜、小茴香、陈皮多数具有芳香的气味。B虽有便秘习惯（主要原因是肠道津液亏虚）但不推荐进食寒凉的香蕉、火龙果类；可选择富有粘液的山药、芋头、南瓜当主食用，或如菠菜猪血汤、百合西芹炒银耳、彩椒炒猪皮等。C可生食的瓜果蔬菜类不要直接生食。2、若主食配清热利湿的薏米或绿豆或荞麦时，副食中一定要配有芳香健脾升阳的芳香调料（主要有生姜、葱、香菜、草果、石菖蒲、山奈）或其他食材(如茼蒿菜、柴胡菜、狗肉香、夜寒舒花、香菇类)；不宜配用酸性收涩的食物，如本地人们喜爱的酸汤菜或酸汤类火锅。
我们在临床实践中发现在患者食物量的控制上，对主食的控制比较易控制，但对其他副食就相对较难，尤其是对油脂的控制因是家庭共餐说不清食用了。鉴此黔南州中医医院在糖尿病人的个性化饮食指导中正在积极探索“主体主食量化、整体结构优化、食材组合精化”的指导方法。
我们提倡融合多元饮食理论，落实因人而异的合理膳食。
撰稿：陈 练
审稿：林 莉
编辑：沈金晶
