【科普】儿童早期矫治的选择和误区

每个家长都希望自己的孩子能够健康成长，拥有健康的牙齿和美丽的微笑，学龄期儿童的牙颌畸形的早期矫治也得到家长日益提升的关注。

哪些情况有必要进行早期治疗呢？一句话，有可能影响颌面部和牙列正常发育和口腔功能的不良因素和畸形，都建议早期矫治。如某些种类的“地包天（反合）”，某些种类的下颌发育不足，某些不对称畸形（面部偏斜、偏侧咀嚼等）。不同儿童的错合畸形的病因、畸形表现形式、畸形严重程度、预后判断、矫治方式、配合程度差异很大，需要有经验的医生合理选择合适的干预措施，高效、舒适地完成早期矫治，同时方案应有可行性，不能加重患者家庭经济负担。

牙齿的轻度不齐、咬合深、轻度的“龅牙”、露龈笑等，不会影响颌骨发育，属于暂时性畸形，常常不需要早期治疗，家长不必过度焦虑。扩大应用范围，给本不需要矫治的儿童戴入矫治器，不仅剥夺了孩子快乐的童年，而且可能造成多种不良后果，例如，盲目扩弓导致第一磨牙严重颊倾，造成长期咬合紊乱；排齐拥挤的前牙后，占据间隙，造成尖牙无法萌出。特别是部分商家的成品或半成品矫治器被推崇为“神器”，是否存在其宣称的适应症和相应效果，口腔正畸学界尚有不同的观点，家长们请谨慎选择。

在临床工作中，对是否有必要进行早期矫治，我们总结了家长常见的误区。

问

误区1. 口呼吸应该戴矫治器进行治疗

通常认为，口呼吸儿童应先排除腺样体和（或）扁桃体肥大，积极治疗鼻炎，保证上下呼吸道通畅。若呼吸道不通畅就佩戴口腔矫治，不仅无用，甚至可能造成严重的呼吸道堵塞的后果。儿童口呼吸的诊断与治疗需要口腔医师与儿科、耳鼻咽喉科、呼吸内科、睡眠医学等多学科合作，不应相信一些矫治器或者偏方就能治疗口呼吸，应听从专业的医生的建议。

问

误区2. 早期矫治可以避免后期拔牙矫治

早期矫治的目的是破除影响颌面部骨骼和牙列发育的不良因素，减少恒牙期矫治的难度。理想情况下，可以通过早期矫治协调牙量和骨量，减少后期拔牙的概率。现实情况中，由于多种原因（如咀嚼锻炼不足、颌骨和肌肉退化等），儿童的牙槽骨量和宽度常常无法容纳28颗牙齿。那么是否可以通过早期扩弓等手段，扩大牙弓宽度，减少后期拔牙的几率呢？大部分学者认为，从儿童口腔健康的角度考虑，扩弓需要在牙弓狭窄和颌骨能够对矫治力产生积极反应的情况下才可以做，不是每一个患者都适合做骨增量，有较严格的适应症。盲目扩大适应症，会导致咬合紊乱、颊侧皮质骨开裂等不良后果。过度扩弓可能会增大儿童的鼻翼宽度，后期也可能因过于前凸的牙列和过分饱满的微笑，选择拔牙矫治。因此建议家长，不要迷信扩弓，也不要谈拔牙即色变。

问

误区3. 早期矫治越早越好

对于早期矫治的时机，正畸医生认为，不同错合畸形类型儿童的早期矫治时机不同，最佳的矫治窗口期因人而异，过早或过晚矫治均可能影响最终的矫治疗效。过晚矫治可能因生长发育停滞导致骨骼生长改良效果不显著，影响最终的矫治疗效。过早矫治也会影响最终的矫治疗效，用混合牙列和恒牙列的标准去评判乳牙列的错合畸形严重程度，可能产生误判，导致矫治方案和矫治方法不合理甚至错误。例如四岁乳牙“地包天”（反合）的儿童，可能有上颌骨发育不足和下颌骨发育过度的因素，错合畸形的特征还不清晰，如果判断错误，贸然选择某种看似有效的矫治方法，矫治效果可能会适得其反。过早矫治，患儿配合困难，可能存在印模制取不精准和矫治器不精确、佩戴过程中矫治器变形损坏和矫治器零件脱落、矫治器佩戴困难和佩戴方法错误等问题，尤其不建议配合程度差的儿童进行过早矫治。早期矫治，不一定越早越好，选择合适的矫治时机，才能达到事半功倍的矫治疗效。

我们建议家长，一旦发现孩子有牙齿或面容异常，要及早到口腔正畸专科咨询。专业的正畸医生仔细检查后，会发现是否存在引起错合畸形的病因，告知是否有早期矫治的必要，以及恰当的矫治时机。

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