心血管疾病（CVD）是全球发病率和死亡的主要原因，2019年估计有1860万人死亡，占全球死亡人数的32%。缺乏体育运动（PI）和久坐行为（SB）增加是心血管健康状况不佳的主要独立预测因素，同时也是许多慢性疾病可逆的风险因素，包括心血管疾病。在2008年全球发生的5700万例死亡中，有530多万例是参与体力活动（PA）不足和久坐行为（SB）增加引发的。尽管作出了大量的公共卫生努力，但世界卫生组织估计，27.5%的成年人没有达到提倡的目标体力活动水平，而且自2001年以来，这一水平相对保持不变；且妇女、少数民族、社会经济地位低的人群和老年人的参与率更低。
证据表明，定期锻炼是一级和二级健康的保护形式；从人口健康的角度来看，即使是定期体力活动（PA）的小幅增加，也可以大幅降低心血管疾病、糖尿病、高血压、肥胖和过早死亡的风险。事实上，有氧运动和阻力运动训练，即使在低于当前运动指南中推荐的目标的情况下，也能带来实质性的降低心血管疾病风险的好处。遵守世卫组织体力活动指南使心血管疾病死亡率降低~30%和全因死亡率降低~29%。更广泛地说，无论体力活动的类型如何（例如：积极通勤上班、低强度步行、走楼梯），多动少坐，都能带来显著的健康获益。在这种情况下，多动少坐，参加一个有组织的锻炼计划，是每个人都应该得到并严格遵守的运动处方。
运动中的生理和心血管疾病适应
运动的好处，特别是心肺健康（CRF）的改善，是由多种机制介导的，其中许多机制涉及到心脏和血管系统（表1）。持续有氧运动的特点是骨骼肌的代谢需求增加，最准确的测量是通过增加氧消耗（VO2），这是肌肉产生力量和身体稳定所必需的。根据Fick方程，在运动增加氧消耗可通过增加心输出量和肌肉摄氧量来完成。在习惯性有氧运动训练的背景下，心脏适应可增加最佳的心输出量。这一过程通常被称为运动诱导的心脏重构，是由血流动力学应激触发，该应力可简化为心脏体积流量增加和心脏后负荷增加。运动诱导的心脏重构（EICR）是一个复杂的过程，包括心肌细胞收缩力的增强以及左心室（LV）质量和舒张末期容积的增加。具体来说，习惯性的有氧运动会引起一种有益的心肌肥厚，其特征是左室舒张室容积和壁厚增加（即偏心肥厚），同时保留或改善收缩力。
这些变化通常伴随着早期舒张期充盈的增强，由于肌肉收缩引起静脉回流增加，导致每搏量增加，从而在任何给定的心率下增加心输出量。这些适应是有益的，已被证实可以减轻与年龄相关的心肌变化，包括降低可能会增加心力衰竭（HF）风险的左室顺应性和僵硬度。此外，有氧运动训练引起静息条件下副交感神经和迷走神经张力增加，导致静息心率降低、心率变异性增加、外周血管阻力降低，从而降低全身血压（BP）。
动脉血管系统对习惯性的有氧运动也有良好反应。毛细血管和小动脉在运动过程中扩张，以响应许多血管舒张信号，包括一氧化氮、乳酸、腺苷、二氧化碳和缺氧。随着时间的推移，这促进了以毛细血管密度增加为特征的血管结构重构，导致骨骼肌血流的整体增加和组织灌注增强。类似的机制发生在整个冠脉系统中，增加流向心肌的血流量，并增加对缺血和再灌注损伤的耐受性。此外，运动已被证明可增加高达25%的循环血容量，包括增加红细胞容量和血红蛋白含量，从而增加氧气和营养物质的输送。最后，有氧运动通过增强一氧化氮的生物利用度和减少炎症标志物，有助于改善内皮功能。
特定的生理适应也发生在阻力训练中，也被称为“力量训练”。人们普遍认为，渐进式阻力训练最明显地导致骨骼肌肥大。研究表明，该机制是通过在自主收缩期间骨骼运动单位的参与和激活的增加而发生。阻力训练还与肌肉力量的增加以及骨密度的增加有关，最重要的分别是在下肢肌肉、股骨和髋骨中。此外，通过阻力运动发生独特的心血管适应明显不同于有氧运动。由于间歇性的练习，导致动脉血压大和快速的变化，同时伴随着心率逐渐增加和左室壁肥厚。阻力运动有降低血压的效果，随着使用更大的肌肉群，血压的降幅更大。与有氧训练中发生的外周血管舒张不同，阻力训练后的低血压是通过中枢血流动力学变化来介导的，主要是通过减少每搏量和心输出量。
运动对心脏代谢性疾病预防的影响和益处（如下图）：
体力活动（PA）和锻炼的指导方针
最新的世卫组织公共卫生指南和2018年美国人体力活动指南（PAG）就改善人口健康结果的运动类型和数量提出了建议。这两个组织都建议至少150到300分钟的中等强度有氧运动，至少75到150分钟的高强度有氧运动，或每周进行同等的中等强度和高强度运动的组合。为了获得额外的健康益处，特别是体重管理，建议体力活动每周超过300分钟。此外，该指南建议每周至少进行两天的涉及所有主要肌肉群的肌肉加强运动。与以前的指南不同，所有完成的体力活动都有助于每周推荐的总活动，独立于每一次特定运动的持续时间。最后，提倡在生命早期就开始建立健康的体力活动行为。对于6-17岁的儿童，建议每天至少进行60分钟的中到高强度的体力活动。目前个体化运动处方的建议在运动的质量和数量方面提供了更多的特异性，并结合有氧运动、肌肉加强、灵活性和神经肌肉运动，旨在实现个人的健康和心肺健康目标。一般来说，不管进行哪种类型的身体运动，应鼓励所有人每天多动、少坐。
表1：体力活动（PA）改善心血管疾病预后的有效方案
小结
体力活动不足/久坐行为增加是心血管健康不良的独立预测因子，是心血管疾病的危险因素。通过有规律的运动引起生理适应，包括运动诱导的心脏重塑和血管系统的改变，有助于改善心肺健康（CRF），降低心血管疾病的风险和死亡率，在心血管健康中发挥重要作用。具体来说，常规的体力活动可以显著改善血糖控制、血压和血脂水平。此外，还显著降低了冠心病、心衰和全因死亡率的风险。因此，鉴于心血管疾病治疗和预防的显著好处，应鼓励定期运动成为心血管健康和心血管疾病管理的一个重要组成部分。
高锦雄 首都医科大学附属北京胸科医院 心脏中心（心血管内科）主任医师
