科普｜咳嗽老不好 小心是“痨病”

“医生，我咳嗽都快一个月了，吃了好多感冒药也不见好，这是咋回事？”一位年轻患者焦急地说道。

“除了咳嗽，还有其他不舒服吗？比如发烧、盗汗、体重下降？”

“有有有！我晚上老是出汗，衣服都湿透了，而且这一个月瘦了很多，我还以为是工作太累了。”

“你这种情况，需要做个胸部CT和痰液检查，排除一下结核病的可能。”

“结核病？那不是旧社会的‘痨病’吗？现在还有这种病？”

“当然有！结核病至今仍是全球严重的公共卫生问题。咱们国家每年新发患者近80万，可不能掉以轻心。” 

结核病，从未远离

结核病，俗称“痨病”，是由结核分枝杆菌引发的慢性传染性疾病。很多人误以为这是“旧社会”的病症，早已被消灭，实则不然。在历史上，鲁迅、萧红、郁达夫、林徽因等知名人士都深受其害，结核病曾是难以攻克的顽疾。时至今日，据世界卫生组织统计，全球每年约有1000万人感染结核病，150万人因此丧生。结核分枝杆菌侵袭性极强，除牙齿、毛发、指甲外，人体其他部位都可能被感染，其中以肺结核最为常见，占所有结核病的80%以上。 

传播途径——空气是“帮凶”

呼吸道传播是结核病最主要的传播途径。肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话甚至吐痰时，体内的结核杆菌会随飞沫或痰液微滴进入空气。这些带菌飞沫在空气中可停留数小时，在痰液中存留更久，健康人吸入后便可能被感染。

不过，大家无需过度恐慌。感染结核杆菌不意味着一定会发病，绝大多数人感染后，自身免疫系统能将病菌控制住，使其处于休眠状态。只有当身体抵抗力低下，如过度劳累、营养不良、患有糖尿病等基础疾病，或长期使用免疫抑制剂时，休眠的结核杆菌才会被激活。研究表明，一个未经治疗的肺结核患者，一年内可传染10～15名密切接触者。 

识别症状，别把结核当感冒

结核病的临床表现隐匿，初期症状与普通感冒相似，故易被忽视。像开头那位患者出现的全身乏力、低热、咳嗽，都是肺结核的典型症状。此外，患者还可能出现盗汗、体重下降、胸痛、咳痰甚至痰中带血等表现，但一般不伴有咽痛，可据此与感冒区分。当出现以下症状时，需高度警惕：

1.持续咳嗽、咳痰超2周；

2.午后低热（37.3～38℃）；

3.夜间盗汗，衣服湿透；

4.不明原因体重下降；

5.胸痛、呼吸困难；

6.痰中带血或咯血。

需注意的是，若持续咳嗽、咳痰超两周且伴低热反复，应及时就医检查。结核病常规筛查需做胸部影像学检查（X线或CT）、痰涂片、痰培养和分子生物学检测（核酸检测），医生视情况会让患者加做结核菌素试验（PPD）等。要记住，早发现、早诊断、早治疗是关键。 

规范治疗，坚持“十字原则”

一旦确诊结核病，科学规范治疗是康复核心。患者切不可抱有侥幸心理，自行停药、减药，必须到结核病定点医疗机构接受专业治疗，这些机构有专门诊疗团队和规范治疗方案。抗结核治疗需遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则，这是多年临床实践的黄金准则。

早期　肺结核早期，肺内病灶血液供应好，有利于药物渗透分布。

联合　联合不同机制的抗结核药物，提高杀菌灭菌效果，防止耐药性产生。

适量　根据患者体重、年龄给予适当剂量，减少药物不良反应，提高治愈率。

规律　规律服药可保持稳定血药浓度，达到持续杀菌作用。

全程　肺结核常规治疗疗程为6～9个月，部分耐药患者疗程可能长达18～24个月。只有坚持全程治疗，才能彻底杀灭体内的结核杆菌，降低复发风险。

初治肺结核病总疗程一般6个月，2个月强化期加4个月巩固期，用药涉及异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素五种一线抗结核药物。

复治肺结核病患者需进行药敏试验，并根据耐药结果制定方案。药敏试验结果出来前，建议使用一线抗结核药物组成的方案；无条件进行药敏试验时，可根据患者既往用药情况和当地耐药情况组成可能有效的治疗方案。

注意事项要牢记

治疗过程中，要注意以下几点。

常见不良反应与观察　可能出现肝功能损害，表现为乏力、食欲差、恶心等，服药初期需每1～2周查一次肝功能，稳定后定期复查；避免饮酒、熬夜、乱吃保健食品加重肝损。胃肠道反应如恶心、呕吐等，可饭后服药，以减轻刺激。周围神经炎多见于异烟肼，出现手脚麻、刺痛要及时告知医生，通常可加用维生素B6缓解。乙胺丁醇可能导致视力损害，表现为视力下降等，一旦出现立即停药并就医，用药期间需定期查视力。其他过敏反应如皮疹等，轻微可咨询医生，严重需立即急诊就诊。

生活与饮食注意　严禁饮酒，不抽烟，保证睡眠和营养，避免浓茶和咖啡过量，不随意吃偏方和不明保健食品。

复查与监测　治疗期间，需定期复查肝功能、肾功能、血常规、胸片或CT，出现不适及时复诊。需注意，痰检转阴后仍要继续服药。

特殊人群　孕妇或备孕患者治疗前必须告知医生，因部分药物需调整；儿童、老人治疗剂量严格按体重和年龄调整并加强监测；有肝病、肾病、糖尿病等的患者必须提前告知医生，并加强复查肝肾状态。 

自我护理，康复路上的必修课

治疗期间，患者自我护理至关重要，做好以下几点可促进病情恢复。

合理膳食　结核病是消耗性疾病，患者体内营养物质大量消耗，需补充各种营养物质，保证营养均衡。

适当运动　病情允许时，患者可进行温和运动，如散步、太极拳等，增强机体免疫力。

居家防护　居住环境经常开窗通风，每天至少2～3次，每次30分钟以上，保持空气新鲜，降低室内病菌浓度。

个人防护　患者外出必须佩戴口罩，避免前往人员密集公共场所。

心态调整　结核病治疗周期长，部分患者可能因药物副作用产生焦虑情绪，不良情绪会影响免疫力，患者要调整心态，树立康复信心。 

结核病虽是传染性疾病，但并非不治之症。早发现、早诊断、早治疗，绝大多数患者都能彻底康复。临床中，规范治疗和精心护理可使患者病情得到有效控制。结核病防治是长期工作，需要全社会共同参与。让我们以科学态度认识结核病，采取有效措施预防，共同营造无结核的健康环境！

作者：曹锋 上海市浦东新区公利医院预防保健科

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