超“妇”合运转 | 北京医院超声医学科完成该院首例高龄老人经阴道超声引导下阴道残端肿物穿刺活检术

近日，北京医院超声医学科戴维德、智明春、高侃超声介入团队成功完成该院首例高龄老人经阴道超声引导下阴道残端肿物穿刺活检术，以最微创、最安全的方式获取到足够标本，为妇科医师后续治疗提供了准确诊断依据。

该患者是一位79岁高龄老人，因子宫内膜癌术后复发，行阴道超声检查发现阴道残端实性占位，大小约2.7cm×2.6cm×1.9cm，内部见丰富血流信号，因患者年事已高不宜行手术探查确诊，且后续治疗亟需明确的病理学结果，妇科医师建议首先行超声引导下活检明确诊断。经超声医学科介入团队三位医师仔细扫查分析，该占位位于盆底阴道后壁上端。如果经腹穿刺，无法避开腹腔肠管，且受肠道气体及粪块影响，容易误伤腹盆腔内的粗大血管和细小神经或淋巴管，存在较大的操作危险。而阴道超声经人体的天然腔道进入，不受肠道气体影响，并且应用5-9MHz的高频探头，紧贴阴道腔后壁扫查，便可以清晰地观察到阴道后壁凸向盆腔的病灶。为此，超声医学科为本次经阴道介入操作选用了特定的18G-25cmPTC穿刺活检针及配套穿刺架，在阴道超声实时引导下精准穿刺，成功获取2条组织条，全程操作顺利，患者无明显不适。病理结果回报为子宫内膜样癌（中分化），与原发肿瘤一致，明确诊断为阴道残端复发。该结果为后续制定个体化治疗方案提供了关键依据，得到妇科医师的肯定和认可。

据悉，近年来盆腹腔超声、CT、核磁等在妇科原发性和转移性恶性肿瘤诊断中的应用越来越多。尽管影像学诊断方式有了长足发展，但并不能实现晚期卵巢癌新辅助化疗前或其它妇科肿瘤术后复发病灶的确诊。因此，为了减少手术对患者的损伤，晚期妇科肿瘤或复发病灶治疗前常常通过超声引导下穿刺活检等途径获得病理结果。但是，盆腔深部病灶对经腹穿刺活检取材是一个挑战，因为穿刺操作有损伤病灶周围器官（如肠道、膀胱等）的风险。此外，由于盆腔内有丰富的血管、神经以及骨结构的遮挡与覆盖，可行的活检路径受到一定限制。基于此，经阴道超声引导下穿刺活检应运而生，并逐渐显示出其独特优势。该技术的逐渐普及，已经越来越多地应用于盆腔病变的诊断和治疗。国内外也相继发表了妇科肿瘤超声引导下活检的专家共识及经阴引导穿刺治疗输卵管卵巢脓肿的研究论文。

正如多年研究及上述病例所示，经阴道超声引导下穿刺其优势在于：

1、穿刺路径安全性高。与传统经皮穿刺活检相比，该技术距离穿刺肿物较近，可以提高深部肿物取材的准确性，有时更是惟一的安全进针途径，同时也是一种潜在的更微创和更低风险的方法。

2、避免了其他器官的遮挡与干扰。由于肿物位置深，经阴道后穹隆穿刺能有效地避免经腹壁穿刺时肠管及其气体或其他组织结构的遮挡与干扰。

3、显著增加目标取样的成功率。通常阴道超声探头的中心频率可达5-9MHz，远较腹部超声探头频率更高，为盆腔病灶的扫查及定位提供了高空间分辨率和动态实时评估，能精准观察肿物及其周围解剖关系，适时决定取材部位。

这是北京医院超声医学科联合妇科及病理科完成的首例阴道超声引导下妇科病灶的穿刺活检，为该类难以通过传统影像学方法及经腹超声引导下穿刺获得病理标本的患者开辟了一种新的介入诊断途径，更为临床科室后续进行精准化疗提供了明确的病理学依据。经阴道超声引导下穿刺这项新技术创伤小，操作简便，实用性强，尤其适用于难以接受多次妇科手术并无法通过传统经腹超声引导取得活检病灶的老年患者。今后，北京医院超声医学科将与妇产科及病理科密切协作，针对临床需求开展更多的多学科诊疗及妇产超声的介入诊疗工作，使更多患者从这一安全微创的技术中精准获益。

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