调理强直性脊柱炎（肾虚督寒型）参考方剂

这个方子主要用来调理肾虚督寒类型的强直性脊柱炎，中医把这类病叫做“大偻”，核心思路是补肾、强壮督脉、疏通经络，同时驱散体内潜伏的病邪。

药方组成

制附子20克，黄芪60克，鹿茸3克，金狗脊15克，盐杜仲15克，骨碎补15克，补骨脂15克，桂枝15克，白芍25克，全蝎9克，乌梢蛇12克，制马钱子0.6克(冲服)，桑寄生25克，炙甘草9克。

适合的人群表现

主要是肾虚督寒的情况：

腰骶、后背酸痛；早上起床腰骶部位发僵，活动开之后会舒服一些；有的会突然疼得厉害，躺床上翻身、转身都费劲。

慢慢发展会腰背持续疼痛，身上发酸发沉，阴雨天疼痛会加重。舌头颜色偏淡、有点发暗，舌苔薄白或者白腻，脉象沉弦。

煎煮服用方法

每天1剂药。

1. 制附子单独加水没过药材，浸泡1小时；大火烧开，转小火慢煎1小时，倒出药汤；

2. 再加水，继续小火煎20‑30分钟，两次药汤合在一起，总共取400毫升；

3. 分早晚，饭后半小时温着喝。

注：方里写的人参需要单独小火煎50分钟，兑进药汤里服用；制马钱子研磨成粉末，分3次冲服，连续吃7天就要停药。

方子的道理（大白话）

中医讲，后背脊柱这一条叫督脉，督脉和肾脏关系紧密。

这类脊柱问题，根源是肾精亏虚，督脉空虚，属于本虚；经络气血瘀堵、寒湿邪气停留，属于标实。

身体正气不足，寒湿、痰湿、瘀血这些病邪就容易盘踞在脊柱、关节里面，时间久了就会出现腰背疼痛僵硬，严重的会出现脊柱活动受限。

- 制附子：药性温热，温补肾阳、强壮督脉，驱散寒气、缓解疼痛；

- 桂枝搭配白芍：调和身体气血，驱散潜伏的寒邪；

- 金狗脊、盐杜仲、骨碎补、补骨脂：温补肾阳，补益精髓，强壮脊柱；

- 桑寄生：滋养肝肾，做到补阳的同时兼顾养阴；

- 黄芪、白芍、炙甘草：补气、滋养精血；

- 全蝎、乌梢蛇：虫类药，疏通经络、化解瘀堵，减轻疼痛；

- 制马钱子：祛风散寒止痛。

全方兼顾肝、脾、肾，平衡阴阳，一边补身体根本，一边驱散病邪，起到温肾壮督、强筋健骨、祛除伏邪的作用。

临床加减思路

这个病调理讲究慢慢补、慢慢疏通，不能猛攻。

- 想要加强疏通经络：可以加威灵仙、羌活、独活；

- 想加强补肝肾、强筋骨：可以加巴戟天、仙灵脾、续断；

- 肌肉出现萎缩：加鹿角霜，加大黄芪用量；

- 病程久、疼痛明显，就算看不出明显瘀血，也可以加川芎、丹参、姜黄这类温和活血的药，慢慢化解旧的病邪；

- 腰背僵硬、屈伸不灵活：加蜈蚣、白僵蚕这类虫类药，疏通气血经络止痛；

- 肢体麻木、关节肿痛久久不消：加胆南星、白芥子、川贝母，化解痰湿凝结。

提示：这类疾病，温补肾阳、强壮督脉的思路，一般会贯穿整个调理过程。

临床验案

李某，男，29岁。2019‑01‑08初诊。

反复腰骶疼痛5年，半个月前症状加重。

5年前受凉之后出现腰骶疼，热敷能缓解，劳累、受凉就容易反复，一直没有系统治疗。半个月劳累之后疼痛加重，休息也不见好转，活动之后会舒服一点。

就诊时：腰和腰骶反复疼，按压有痛感，早上腰骶僵硬，后背怕冷，浑身容易累；大便偏稀，一天1‑2次。舌体偏胖、舌质偏暗，舌苔白厚腻，脉象沉弦。

CT提示骶髂关节间隙变窄，部分融合；HLA‑B27阳性，血沉、C‑反应蛋白指标偏高。

西医确诊强直性脊柱炎；中医诊断大偻，辨证属于脾肾阳虚、寒湿堵在督脉，久病入络。

采用温肾强督、散寒燥湿、疏通经络的思路，用本方加减治疗。

服用14剂之后，腰和腰骶疼痛得到缓解，还有局部酸胀感，继续沿用原方。

又服用14剂，腰腰骶疼痛基本不再发作，没有其他不舒服，复查血沉、C‑反应蛋白恢复到正常范围。之后改用参桂鹿茸丸继续调养巩固。

️非常重要安全提醒

1. 制马钱子有毒，严禁自行加量，必须严格把控剂量，连续服用7天就要停药。

2. 方子里含有制附子，也属于有毒中药，煎煮时间必须足够。

3. 该方仅供专业中医师参考，普通人千万不要自己抓药服用，一定要找正规中医辨证之后，再判断适不适合使用。

本文摘自《中国中医药报》，由全国名老中医韦绪性教授学术传承人韦红霞、韦宇霞整理。

特别提醒：本文所涉及之处方用药，仅供临床医生参考，非中医专业人士请勿擅自试方。

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