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重磅！糖尿病最新共识，首选二甲双胍要成为历史了？

来源：泰然健康网时间：2026年10月03日 14:34

本文作者：丁二丫

「如今，我们需要对糖尿病的管理方式进行一次彻底重构。」

「改变 2 型糖尿病患者结局的能力，现在已经掌握在我们手中。」

这是在第 62 届欧洲糖尿病研究协会（EASD）年会上，北卡罗来纳大学教授 John B. Buse 和莱斯特大学教授 Melanie Davies 对如今糖尿病治疗领域的评价。

当地时间 10 月 2 日，两位专家作为联合主席共同公布并解读了《2026 ADA/EASD 2 型糖尿病管理共识》（以下简称《共识》）。[1]

在过去 20 年，由美国糖尿病协会（ADA）和 EASD 联合发布的管理共识，一直是 2 型糖尿病临床治疗的重要国际参考。

而这一次时隔 4 年的重大更新，从降糖药该怎么选，到体重该怎么管，再到如何更早保护心、肾、肝等重要器官，都给出了新的治疗思路。

丁香园特邀 2026 ADA/EASD 共识联合主席、北卡罗来纳大学医学院杰出医学教授 John B. Buse 共同解读。

二甲双胍地位再跌，新方案全面前移

过去几年，糖尿病药物领域大概是整个慢病治疗中最卷的赛道之一。在本次 EASD 的现场，也在上演着新数据的厮杀。

就在前几天，礼来刚刚在大会上公布了三靶点激动剂 retatrutide 的 3 期临床研究详细结果，在合并超重或肥胖的 2 型糖尿病成人患者中，最高剂量治疗 80 周平均减重达到 20.8%，同时显著改善血糖控制。（详见丁香园报道：又刷新纪录？每周 1 针，减掉 55.2 斤堪比切胃，柳叶刀最新数据）

几乎同时，诺和诺德也带来了 GLP-1/胰淀素联合制剂 CagriSema 与替尔泊肽正面交锋的 3 期研究数据，前者在 2 型糖尿病成人患者中的平均减重率达到 12.4%，超过替尔泊肽 5 mg 的 9.1%，HbA1c 降幅则达到非劣效标准。

而在无人在意的角落，曾经制霸降糖领域多年的老牌「神药」二甲双胍，地位却早已今非昔比。

从 2000 年代到 2010 年代末，二甲双胍几乎一直稳坐二型糖尿病初始药物治疗的核心位置。当时的 ADA、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）、中华医学会糖尿病学分会等国内外专业机构发布的相关指南、共识中，都将其明确列为大多数患者首选的初始药物。[2～4]

随着 SGLT2i 和 GLP-1RA 心血管结局试验证据的不断积累，二甲双胍的基石地位开始受到挑战。

2019 年，ESC/EASD 心血管指南首次明确提出，对于已经存在心血管疾病或心血管高危、极高危的 T2D 患者，无论此前是否使用二甲双胍，都应优先考虑具有心血管获益证据的 SGLT2 抑制剂或 GLP-1 受体激动剂。[5]后续多个国际指南也出现了这样的趋势。

根据参考资料 5～10 整理

但此前的改变，很大程度上仍发生在特定高风险人群，或者保留了二甲双胍作为基础治疗。本次 EASD 上最新发布的《共识》则进一步指出，大多数 T2D 患者都可能从早期使用 SGLT2 抑制剂和/或 GLP-1-based therapy 中获益，甚至可以从确诊时开始。

对于心血管疾病相关人群，共识的表述更加明确：SGLT2 抑制剂和 GLP-1-based therapy 的心血管获益独立于二甲双胍，两类药物都应被优先纳入一线治疗选择。

图源：参考资料 1

「在这份共识中，我们已经不再推荐二甲双胍作为一线治疗。实际上，从实际治疗逻辑来看，我们正在推荐 SGLT2 抑制剂或 GLP-1 受体激动剂作为一线治疗。」Buse 教授指出。

降糖，但远不止降糖

其实，若单论降糖，二甲双胍依然是一种便宜、安全、可靠的经典药物。即便在新版《共识》中，它依然被认为能够提供「强有力的降糖效果」。

神药还是那个神药，地位却一再被新方案挤占。背后的变化在于，如今糖尿病管理早已不只看血糖。

新版《共识》在摘要中就明确指出，关注重点已经从「高血糖管理」扩大到 T2D 及其相关多种长期疾病的整体管理。

「我们希望把糖尿病管理得更全面、更长远，把患者放在整个治疗决策的中心，既减少未来的并发症，也改善他们长期的生活质量。」Melanie Davies 教授在报告时表示。

图源：EASD

首先，是糖尿病管理的重心从降糖转向了「改变疾病自然史」。

《共识》提出，对于大多数患者，治疗方案应考虑具有「疾病修饰特征（disease-modifying characteristics）」的药物。所谓疾病修饰，观察的不只有血糖，还包括能否持续改善代谢健康、器官保护、脂肪蓄积、身体功能和长期结局。

背后是过去十余年不断积累的硬终点证据。2022 年《柳叶刀》一项纳入 13 项大型随机试验、超过 9 万人的 Meta 分析显示，SGLT2 抑制剂可使肾病进展风险降低 37%，心血管死亡或心衰住院风险降低 23%，且肾脏获益在有无糖尿病的人群中均存在。[11]

图源：参考资料 11

2025 年另一项纳入 11 项大型随机试验、超过 8.5 万人的 Meta 分析显示，在 T2D 人群中，GLP-1RA 可使主要心血管不良事件风险降低 13%、临床重要肾脏复合终点风险降低 18%、全因死亡风险降低 12%。[12]

基于这些证据，《共识》进一步指出，高血糖只是糖尿病疾病负担的一部分，仅仅观察血糖，并不能完整反映疾病仍在持续发展的病理过程和心肾风险。

第二，体重正在成为另一个核心治疗指标。

上一版 ADA/EASD 共识已经将体重管理放到重要位置。[6]如今，随着 GLP-1 类治疗、代谢手术等手段能够实现过去很难达到的减重幅度，体重管理的目标也随之提高。

新版《共识》提出，对于合并超重或肥胖的 T2D 患者，应优先选择具有减重作用的降糖药，其中 GLP-1 类治疗能够实现更大幅度的减重；BMI≥30 kg/m² 的患者也可以考虑代谢手术。

图源：EASD

而随着减重幅度不断提高，如何长期维持减重成果，也成了新的问题。

GLP-1 类治疗停药后可能出现体重反弹，因此《共识》提出，达到目标后可个体化调整至维持剂量，并继续营养、运动或其他减重药物干预；减重期间则应保证足够蛋白质摄入并进行抗阻运动，以帮助维持骨骼肌量和肌肉力量。

第三，治疗糖尿病，医生需要关注的疾病越来越多。

过去谈糖尿病并发症，医生最熟悉的是视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变和心脑血管疾病。新版《共识》则使用了一个更宽泛的概念——多种长期疾病（MLTCs），并进一步讨论心衰、代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、心理健康、身体功能和认知下降等问题。

图源：EASD

相应地，一些原本以「降糖药」身份进入临床的药物，也已经很难再只用这个标签理解。

《共识》指出，GLP-1 类治疗和 SGLT2 抑制剂在 ASCVD、心衰、CKD、MASLD、OSA 等疾病中的广泛获益，很大程度上独立于其降糖作用；如今，它们同时承担着血糖管理、体重管理和器官保护的角色。

「过去 30 年的标准做法，是随着疾病进展，需要时逐步加药。」《共识》指出，「如今则需要根据患者的体重、多种长期疾病、不良反应风险、个人偏好和现实条件，制定同时覆盖血糖、体重、血压、血脂以及心、肾、肝器官保护的个体化方案。」

策划：丁二丫｜监制：islay

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