颈四药、肩四药、腰四药、肘四药、膝四药，分别有哪些？（下篇）

昨天初步探讨了颈肩腰肘膝常用药方里的颈、肩类方剂，引起不少读者关注和讨论，一方面证明该用药方向有较大的关注量，也反映出一些患者在应对类似疾病困扰中的知识储备不太充分。本篇我们讨论腰、肘、膝的常用方剂。需要注意的是，这5个身体关节枢纽的用药，一般都含有大偏药材，需要辨证和遵医嘱使用。

一、腰四药

腰部的问题尤其需要关注，既可能是腰的问题，也可能是脏腑经络问题在腰部的信号，需要认真辨证。

腰痛也叫腰痹，寒湿、湿热、瘀血、肾亏、扭伤、久站久坐久躺等因素都可引起。腰部疼痛好影响全身，可放射至下肢，伴有下肢麻木、无力等症状，劳累后加重，休息后减轻。

常见治腰痛的4个方剂是：

主方：苓术甘姜汤，也叫肾着汤，出自《金匮要略》，由茯苓、白术、干姜、甘草4味药组成。干姜为君，温中散寒，暖化腰部寒湿；茯苓为臣，利水渗湿，导湿邪从小便而去；白术健脾燥湿，助茯苓祛湿；甘草调和诸药，兼能补中。苓术甘姜汤是治疗寒湿腰痛的经典方剂，其组方简洁，药力专宏，针对“寒湿困腰”的核心病机，以温化寒湿为法，体现了中医“治病求本”的思想。

根据患者症状和病程，可酌情增加肉桂、附子、苍术、薏苡仁等药材。

辅助方剂之一：身痛逐瘀汤，上面已有介绍，该方主治气滞血瘀型腰痛，症见腰部刺痛，痛点固定，按之加重，疼痛表现日轻夜重，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，在现代临床常用于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等病症的缓解。

辅助方剂之二：右归丸，该方出自《景岳全书》，由熟地、附子、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲等药材组成。该方能温补肾阳、填精止遗，主治肾阳不足型腰痛，症见腰部冷痛，腰膝酸软，畏寒肢冷，神疲乏力，舌质淡胖，苔白，脉沉弱。

辅助方剂之三：独活寄生汤，是治疗慢性痹证的经典方剂，尤其适用于中老年患者因肝肾不足、气血亏虚所致的腰痛，根据患者实际，可加枸杞子、女贞子、黄芪、白术等药材。

二、肘四药

肘部的疼痛平常关注比较少，但该病症也是身体的重大困扰之一，中医叫肘劳，因长期劳损，气血阻滞，或外感风寒湿邪，经络痹阻等引起，也有碰撞、摔伤等因素导致，常见肘部外侧疼痛，用力握拳、伸腕时疼痛加重，严重影响肘部活动。

常见治肘痛的4个方剂是:

主方：黄芪桂枝五物汤，上文已有介绍。该方治肘部问题的底气，是桂枝能通行四肢尤其是上肢，组方益气温经、和血通痹，主治气血不足、寒凝经脉型肘部病痛。

辅助方剂之一：桃红四物汤，出自《医方考》，由桃仁、红花、当归、川芎、白芍、熟地等药材组成，全方活血化瘀、通络止痛，主治气滞血瘀型肘部病症，患者表现为肘部刺痛、痛点固定，局部肿胀或青紫，舌质暗紫或有瘀斑，脉涩。

辅助方剂之二：独活寄生汤，主治肝肾不足、气血亏虚型肘部病症。

辅助方剂之三：海桐皮汤，出自《医宗金鉴》，由海桐皮、透骨草、乳香、没药、当归、花椒、川芎、红花、威灵仙、白芷、甘草、防风等药材组成。方子祛风除湿、活血化瘀、通络止痛，主治风寒湿邪侵袭、瘀血阻滞型肘部病症，表现为肘部疼痛、肿胀、屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓，舌质暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。

三、膝四药

膝盖也叫膝关节，中医病名叫膝痹，其病机常见于肝肾亏虚，筋骨失养；外感风寒湿邪，阻滞膝关节经络；外伤劳损导致膝关节气滞血瘀。患者常表现为关节疼痛、肿胀，严重时出现关节畸形。膝盖属于身体很关键的活动性关节，风寒、风湿、瘀滞、肝肾亏虚等都会引起膝盖问题。

常见治膝盖的4个方剂是：

主方：独活寄生汤，该方是治疗膝关节病症的经典方剂，其组方全面，配伍严谨，体现了中医“扶正祛邪”、“标本兼治”的思想。临床应用时，如果肝肾不足明显，可加枸杞子、女贞子以增强补肝肾之力；如果气血亏虚明显，可加黄芪、白术以增强益气健脾之功；如果寒湿痹阻较重，可加附子、干姜以增强温散寒湿之力。

辅助方剂之一：四妙丸，出自《成方便读》，由苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁等药材组成。黄柏为君药，清热燥湿；苍术为臣药，燥湿健脾；薏苡仁为佐药，健脾利湿、舒筋活络；牛膝为使药，引药下行、补肝肾、强筋骨。全方清热燥湿与健脾利湿并重，是治疗湿热导致的膝关节病症常用方剂。

辅助方剂之二：身痛逐瘀汤，是治疗气滞血瘀型膝关节病症的常用方剂，临床应用时，患者如果疼痛剧烈，可加乳香、没药以增强活血止痛之力；如果兼见湿邪，可加苍术、黄柏以祛湿清热；如果兼有肝肾不足，可加杜仲、牛膝以补肝肾、强筋骨。

辅助方剂之三：金匮肾气丸，出自《金匮要略》，由附子、肉桂、熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓等药材组成，该方是治疗肾阳不足型膝关节病症的经典方剂，其配伍严谨，药力雄厚，针对肾阳不足的核心病机，以温补肾阳为法，同时兼顾滋阴填精，使阳得阴助，病症缓解。

总的看，颈、肩、腰、肘、膝部问题，各自的4个常见方剂，有一些方剂是通用、兼用的，如身痛逐瘀汤、独活寄生汤等，体现了中医异病同治的调治思路，在临床可根据患者主诉，适当加减化裁。

临床注意用药遵医嘱，不可乱用。

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