合格的中医大夫应该懂些「心理学」

中医理论博大精深，里面也蕴含着丰富的心理学思想，比如我们熟知的——情志相胜，这些思想不仅对于治疗心理疾病，而且对于强身健体、修身养性乃至延年益寿都能发挥独特的作用！七情，就是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动，中医认为它是人体对外界环境的生理反应，一般情况下是不会直接致人于病的。但是，倘若情志活动剧烈、过度，超越人体能够承受的限度，并持久不得平静，那就必然影响脏腑气血功能，导致全身气血紊乱。

一

七情和内脏气血的关系

七情和内脏气血是相互影响的，内脏气血的盛衰是七情变化的物质基础。《素问·阴阳应象大论》提到“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，就是说情绪变化是由于脏腑气血转变来的，同时七情又会调控脏腑气血的生长和变化。

在生理上，人体不同的情志活动是分属于不同脏腑的，五脏的精气化生出五志，五志和五脏的气血是有对应关系的，这种对应关系是什么？就是肝在志为怒；心在志为喜；脾在志为思；肺在志为悲忧；肾在志为惊恐。这就是七情和五脏的对应关系。

五脏之气化生出对应的五脏所属的情志，五脏所属的情志对五脏之气的活动又进行了一些调控。在病理上，不同的情志刺激会引起相对应的脏腑的功能紊乱，反之，不同的脏腑功能紊乱也可以导致相应情志的异常。因此，七情和脏腑气血的关系是互相影响，情志活动是以脏腑气血为基础的。

七情中的“喜”，是心情愉快的表现。俗话说“人逢喜事精神爽”，有高兴的事可使人精神焕发。但是高兴过度就会伤“心”。中医认为“心主神明”，心是情志思维活动的中枢，超乎常态的“喜”，会促使心神不安，甚至语无伦次，举止失常。如《儒林外史》中的“范进中举”故事，就是讲他数十年寒窗不得志，一旦中举，高兴得举止发狂，疯癫而目不识人。这就是中医所谓“喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存”的原因。另外，过度喜悦能引起心跳加快，头目眩晕而不能自控，某些冠心病人亦可因过度兴奋而诱发心绞痛或心肌梗死。因此，喜乐当适度。喜则意和气畅，营卫舒调，但过度会走向反面。

“怒”，指人一旦遇到不合理的事情，或因事未遂，而出现的气愤不平、怒气勃发的现象。中医讲，肝气宜条达舒畅，肝柔则血和，肝郁则气逆。当人犯怒时，破坏了正常舒畅的心理环境，肝失条达，肝气就会横逆。故当生气后，人们常感到胁痛或两肋下发闷而不舒服；或不想吃饭、腹痛；甚至出现吐血等危症。中医术语称其为“肝气横逆，克犯脾土”。三国时代的周瑜因生气吐血而亡，这样的例子在日常生活中也会偶然发生。因此，从健康的角度出发，最好的办法是尽量戒怒，因为这对人对己有益。

“忧”，指忧愁而沉郁。表现为忧心忡忡，愁眉苦脸而整日长吁短叹，垂头丧气。《灵枢·本神》说：“愁忧者，气闭塞而不行”。若过度忧愁，则不仅损伤肺气，也要波及脾气而影响食欲。谚语说：“愁一愁，少白头”。传说伍子胥过文昭关，一夜之间须发全白，就是因为心中有事，过分忧愁所致的。

“思”，就是集中精力考虑问题。思虑完全是依靠人的主观意志来加以支配的。如果思虑过度，精神受到一定影响，思维也就更加紊乱了。诸如失眠多梦、神经衰弱等病，大多与过分思虑有关。中医认为：过思则伤脾，脾伤则吃饭不香，睡眠不佳，日久则气结不畅，百病随之而起。

“悲”，是由于哀伤、痛苦而产生的一种情态。表现为面色惨淡，神气不足，偶有所触及，即泪涌欲哭或悲痛欲绝。中医认为悲是忧的进一步发展，两者损害的均是肺脏(指肺气)，故有“过悲则伤肺，肺伤则气消”之说。这说明悲哀太过是会伤及内脏的。

“恐”，是惧怕的意思，因精神极度紧张而造成的胆怯。“惊”，是突然遇到非常事变，导致精神上的卒然紧张，诸如骤遇险恶，突临危难，目击异物，耳听巨响等，都可发生惊吓。惊与恐不同，惊是自己不知道而惊吓；恐是自己知道而恐惧。无故恐惧害怕的人，大都肾气虚，气血不足；突受惊吓而当场目瞪口呆，手足无措的人，大都因心气逆乱，心血受损，导致心无所倚、神无所归的缘故。因此，治恐当补肾，治惊应安神。

总之，人的情志活动若要保持相对的平静，平时就要重视思想修养及精神调摄，客观对待周围事情的变化，使自己的精神面貌经常处在乐观、愉快、安静、平和之中，这对于养生有益。

二

中医心理治疗法

古今养生家和医家都非常重视对心理七情的调摄，以此作为健身益寿或治疗疾病、促进药效的手段。

《黄帝内经》总结出“恬淡虚无”的调摄法，指出人们若能保持愉悦安静，虚怀若谷的精神面貌，遇到意外事件能正确处理，“自解”，“自语”，“自悟”，才能颐养真气，却病增寿。

古代养生家把情绪调节作为治病的良药。医家更重视调节情志，明代医学家汪绮石认为将七情调摄与药物治疗相结合是预防和治疗虚劳大病的根本之点。清代医学家程履新则指出：“大凡病原七情而起，仍须以七情胜服化制以调之，时者不悟，徒恃医药，则轻者增重，重者危矣!”中医和心理治疗有多种多样的形式，概括有以下几类：

1.综合治疗首治“神”

《素问·宝命全形论》：“一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石大小，五曰知脏腑血气之诊，五法俱立，各有所先。”这里具体的指出了预防与治疗的五大综合措施，把精神治疗，即心理治疗放在首位。临床医生在这方面是不容忽略的。

2.舒心静志安神法

《素问·上古天真论》：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿……所以能皆年度百岁，而动作不衰。”这里告诉人们，摄生保健抗衰老的心理疗法：“精神内守”则真气从之，而邪不可干。若精神不舒畅，心怀慕恋，气结忧惶，虽不中邪，病亦可从内生。所以舒心静志，精神内守，不但于摄生保健预防疾病是要道，对慢性病的治疗，也有直接作用。因此，精神内守，实是祖国医学摄生保健、防治疾病的一种心理疗法，它也可以结合气功、太极拳等练功方式做到“精神内守”。3.鼓励安慰开导法《灵枢·师传》曰：“人之情莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”这就是祖国医学最具体的保护性医疗制的心理疗法。心理学认为，医务人员的语言对病人的刺激影响之大是不言而喻。这对每个医务人员来说都是熟知的。4.因人制宜服药法某些患者在接受治疗过程中，存在畏攻伐药喜补益药；轻价廉药，重昂贵药等用药偏见。尽管辨证正确，理法对头，用药精当，但由于患者心理上对医生用药有偏见，这样不但难于见效，甚至延误治疗，导致病情加重。因此，就有必要对某些用药有偏见的患者，采用因人制宜，变易服药的心理治疗。这方面，祖国医学早有论述，如《医宗必读》“参术沾唇填补，必先痞塞；硝黄入口畏攻，神即飘扬。”这点后世医者也非常重视，如清·陆以恬《冷庐医话》就非常注意，他说：“吴人畏服重药，有畏服麻黄如虎者，当用辛温解表，又不能不用。”故马允仪想办法避开人们这种恐惧心理而预用麻黄浸豆、发蘗。又如徐灵胎治张某，病当用大黄峻下法，因病人不服，诡言以雪蛤蟆配药制丸，与服得瘥，可见良工心苦。5.五行情志相胜法《素问·阴阳应象大论》：“人有五脏化五气，以生喜、怒、悲、思、恐……”“怒伤肝、悲胜怒……喜伤心，恐胜喜……思伤脾，怒胜思……忧伤肺，喜胜忧……恐伤肾，思胜恐……”这就是祖国医学心理治疗法中最有特点而又为后世医家广为运用的五行情志相胜法。6.针刺治疗暗示法《素问·调经论》：“刺微奈何？歧伯曰：按摩勿释，出针视之，曰我将深之，适人必革，精气自伏，邪气散乱无所休息，气泄腠理，真气乃相得。”这里告诉医生，在针刺治疗时，当遇到病人有对抗情绪而不合作时，要采用语言暗示或手势表情“曰我将深之”，使病人消除针刺对抗情绪而集中注意力，从而提高针刺疗效。三

体 会

1.以上中医心理治疗六法举隅可以看出，祖国医学从《黄帝内经》到后世医家，都把心理治疗放在首位，说明中医对心理治疗早就有所认识，不论在摄生保健还是医疗预防等方面都贯穿着心理疗法。2.心理治疗必须贯穿在辨证论治的全过程。这点从我国历代名医，如张仲景、张子和、薛生白、叶天士、徐灵胎等等，以及现代名医蒲辅周、岳美中等都注意在辨证论治中，将精神因素作为影响疾病的主要原因之一。在诊治后，注意医后有嘱，体现了中医整体治疗特点和完整的治疗过程，这是祖国医学的优势。3.中医心理学虽然尚未形成独立体系，但从上述六法，可以看出祖国医学在两千年以前的《黄帝内经》以及后世医学的典著中，对心理观察现象的认识，以及心理治疗的经验，就有着独特的理论和丰富的临床经验。其唯物辩证的形神合一观，五脏五行情志整体观和辨证论治整体方法，都是中医心理学的理论和特色，它为创立中医心理学奠定了理论基础。

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