气虚潮热、阴虚潮热、湿郁潮热、血瘀潮热、食积潮热，治法真不同

无论是过去还是现在，无论是现代医学还是传统中医，“发热”都是临床很常见、很棘手的疑难杂症。有人会怀疑：不就是发热烧起来了吗？退热不就行了？算哪门子“疑难杂症”？这是把发热的危害看轻了，一味的轻视很可能埋下隐患。

临床有大量病症会引起发热症状：小病、大病、急病、重病、久病等等，有大量行为会引起发热问题：外感、内伤、过劳、瘀血、摔跌、染疫等等。在过去，医生诊治发热需要累积大量病案、结合患者症状才能判断大概，如今通过医学仪器、病理分析，能较快知道发热到什么程度、发热最可能的病灶、针对性治疗发热用什么方法。但总有一些发热现象，用现代医理分析仍没有什么明显突破，典型的就是“潮热”。

什么是潮热？“潮”就是潮汐的意思，“热”是发热症状，合起来理解就是“病人发热如同大海的潮水涨潮一样，每天按时到来，定时发作，但热起来的程度不高，刚好让人感到不舒服”，病情的时间性很明显，而且患者没有恶寒的感受。

潮热属于发热病症里面的“奇葩”，病情说重不重，说轻不轻，而且还不好判断，但随着潮热的持续发展，不少患者面临重病的威胁。

在辨治潮热上，中医积累了一些经验，最早记载潮热现象是在《伤寒论·辨阳明病脉并治》，它有四个特性：

1、潮热有时间性，从时间段区分，它有上午、饭后、下午、傍晚、前半夜、后半夜等区间，也可能在某个时辰潮热，每天像上班一样准时。

2、潮热离不开两大要素，就是虚和实，具体表现为“正虚”和“邪实”，正虚包括气虚、阳虚、血虚、阴虚等；邪实包括气郁、血瘀、湿重、痰积、食积、燥屎等。

3、潮热有经典的兼证，如大便不通，乏力、脉细数，患者感觉退热之后，仍有一段时间的低烧，而且早上起床的时候一般不会有潮热现象。

4、潮热出现很有分寸，发热程度处于低热、高烧的临界点，患者既感觉不自在，熬一下就能过去，也没有高烧那种需要紧急处理的迫切感，这样就很容易和“疟疾”引起的高烧区分开来。

但潮热毕竟是一种不舒服的症状、不愉快的体验，中医认为随着潮热病程的延长，很可能会出现某些大病。潮热虽然也会发生在中老年妇女的更年期，但一段时间后就消失了，真正的疾病出现的潮热，迁延不愈，越拖越麻烦。

既然潮热现象不可忽视，那么它有哪些证型，各自的调理有什么重点？

潮热有虚实之分，但临床最常见、对疾病提示最明显的是5类：气虚潮热、阴虚潮热、湿郁潮热、血瘀潮热和食积潮热。我们逐个来分析了解一下。

一、气虚潮热

从时间段来看，潮热发生在上午，8点到10点的区间比较多。这个时间段属于阳中之阳，人体阳气正在升发、旺盛的时段，伴随着阳气升发，出现了潮热现象。患者表现为手足发凉、精神不振、大便稀溏，普遍有自汗的现象。

究其根源，就是身体的气不足、气虚了，气不能及时把升发的阳气引导、疏散、输布，那么短时间内积聚了较多的阳气，就会发热。气虚引起的潮热，通常不会出现在太阳下山之后、次日醒来之前，因为这个阶段刚好就是阳气敛藏之时。

既然是气虚引起的潮热，用“补气基础方”四君子汤不就可以了吗？不能用这个方剂，气虚引起的潮热，是脾胃中气不足引起的，而且气机和阳气之间没有调和，需要调和营卫，让升发的阳气听从身体气机的指挥。所以调治需要联合用药，用两个方剂。

一个方剂是 补中益气汤，一个是 桂枝汤。两个方剂组合是基于其“内伤脾胃+营卫不和”的核心病机。气虚诱发潮热的根源，在于脾胃元气亏虚，虚阳浮越于外而发热。补中益气汤能升阳益气，补益脾胃之本，使气机归位；桂枝汤则能调和营卫，解决因气虚导致的卫外不固、营卫失和，从而缓解自汗、恶风等问题。两方合用，既能补益中气以治本，又能调和营卫以治标，虚热自退。

二、阴虚潮热

不少人看到阴虚潮热，就与更年期综合征联系起来，这既有生活的经验，也容易把阴虚潮热看窄了。

人体的阴阳是相对的，此消彼长，阴虚就意味着阳盛，阳盛则热，所以阴虚引起发热是必然的。从时间段来看，午后或夜间比较集中，特别是夜间占了较多病例，也叫夜间潮热。患者表现为口唇干燥，舌苔黄厚，夜间难以入睡。

阴虚潮热与人体昼夜气机升降浮沉节律有关，每天到了夜间，阳气敛降入里，如果阴血虚，则不能管住阳气，阳气管不住，就会乱窜生热，夜间卫气入里与邪相争，夜间就有发热的问题，但到了早晨，随着阳气出表，引起潮热的阳气少了，发热就消失了。

阴虚潮热的调治，需要注意甘寒养阴、辛凉透邪，同时符合这两个方面的方剂，典型的是 青蒿鳖甲汤，该方剂鳖甲咸寒，直入阴分，滋阴潜阳，并能引药入里搜邪；青蒿芳香，清热透络，能引伏于阴分之邪外出。两药相合，先入阴分搜邪，再透热外出。再搭配生地、知母、丹皮，养阴凉血，标本兼治。

三、湿郁潮热

如果是午后出现潮热，一直持续到傍晚，那么可能就是湿郁潮热问题。湿属于“阴邪”，重浊沉滞向下，不会向上升散。当时间来到午后，此时一阴生，阳气开始沉降，气机不利，阴湿之邪郁遏阳气，逐步占据上风，就会郁而发热，这就是午后常出现湿郁潮热的原因。患者表现为心情烦躁，口干不口渴，舌苔薄白舌边有齿痕，大便粘马桶。

治疗湿郁潮热，首先考虑除湿浊，应当芳香化湿，辛开苦降，宣上、畅中、渗下同用，能同时满足这些逐湿邪、治三焦等要求的方剂，首选 藿朴夏苓汤。该方剂的藿香、淡豆豉芳化宣透以疏表湿，厚朴、半夏燥湿运脾，杏仁开泄肺气于上，茯苓、猪苓、泽泻等淡渗利湿于下，全方宣上、畅中、渗下，分消上下之湿邪，湿邪除去，发热就没有了基础，身体就慢慢恢复正常。

四、血瘀潮热

患者如果潮热发生的时机，在下午或晚上临睡前，那么就是血瘀引起的潮热。瘀血引起潮热的原因：所有的瘀血都是有形的邪祟，病性属阴，很容易阻遏气血运行，气机就出现郁滞。患者表现为头痛身重、咳嗽咽干、大便秘结，有时会胡言乱语。

每到下午或夜间，阳气处于消退敛藏期，但血瘀会加重阳气的郁滞，郁极而热，潮热就出现了。到了上午，阳气升浮达表，郁滞就暂时缓解。

血瘀潮热的经典方剂是 桃核承气汤，该方桃仁破血逐瘀，大黄下瘀泄热，二者共为君药，瘀热并治。芒硝软坚散结，助大黄泻热；桂枝通行血脉，助桃仁化瘀，又防寒凉凝血。全方逐瘀与泻热并用，血瘀除去，潮热就消失了。

五、食积潮热

这种潮热现象多发生在幼儿、青少年和经常过饱的青壮年身上，幼儿主要是脾胃娇嫩，喜欢挑食，青少年和青壮年是管不住嘴，一下子吃太多，宿食滞留肠胃，壅积时间长了，气机不通，郁而发热。

食积潮热多发生在下午和夜间，这个时间段阳气敛降，阴寒较盛，阳潜阴中，郁而潮热。临床表现除了有潮热以外，多兼有脘腹胀满，嗳腐吞酸，食欲不振，呕吐泻等表现。

调治食积潮热，用 保和丸和 平胃散两个方剂组合，幼童可以仅用保和丸。保和丸以山楂、神曲、莱菔子消食化积，连翘清解郁热，半夏、陈皮、茯苓和胃化湿；平胃散以苍术、厚朴、陈皮燥湿运脾，行气除满。两方合用，既能消食导滞，消除积热之源，又能健脾燥湿，恢复中焦升降，食积问题解决、气机顺畅、潮热就消失了。

潮热重点是根据发热出现的时段，把病机辨准，并注意与患者已有的疾病联系，找出根本原因，有时可能会几种潮热现象混杂在一起，更需要小心辨证。而且注意临床用药遵医嘱，不可乱用。

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