基本公共卫生服务健康档案管理考核工具（最新实用版）.doc

3.1健康档案（5分）实际得分____ 被考核单位(盖章） 二级指标 三级指标 评价对象 指标说明 数据资料来源 评分标准 得分 扣分原因 3.1健康档案(5分) 3.1.1电子健康档案建档率（3分） 基层医疗卫生机构、其他相关服务提供机构 1.辖区常住居民中，历年累计已经建立了电子健康档案的居民比例≥75%； 2.建档人数应减去重复、死亡、迁出、失访的健康档案； 3.反映电子健康档案建档工作进展； 4.有效档案：一般居民有档案封面和个人信息表，慢病患者评价年度至少有一次随访或体检； 1.辖区常住居民数依据该地区项目资金拨款人数，国家基本公共卫生服务项目报表系统年报数据、基本公共卫生信息系统中电子健康档案建档记录； 2.随机抽查20份居民电子健康档案，核查是否为有效档案； 3.校正电子健康档案建档率。 1.核实后电子健康档案建档率≥75%，此项满分；2.得分=核实后电子健康档案建档率/75%×3分； 3.核实后电子健康档案建档率=（辖区内电子健康档案建档人数/该地区项目资金拨款人数）×（随机抽查有效的健康档案建档人数/抽查人数）×100% 3.1.2健康档案合格率（2分） 基层医疗卫生机构、其他相关服务提供机构 评价年度内新建立的居民健康档案中，按照国家规范要求，填写合格的档案份数。反映健康档案的质量，同时，核实健康档案的真实性。 居民健康档案，以及现场核实情况。1.随机抽查10份居民健康档案，核查评价年度档案填写是否符合国家规范要求；2.抽查5份不失访档案，通过电话访谈，核查抽查档案的真实性。 1.抽查的健康档案合格率≥90%，此项满分；2.不真实健康档案率≥2份，此项无分；3.得分=抽查的健康档案合格率/90%×2分-（不真实档案数×1分）。 考核人签字： 被检查单位负责人签字： 考核时期：2019年 月 日 健康档案考核辅助表(一) 序号 问卷内容 居民1 居民2 居民3 居民4 居民5 居民6 居民7 居民8 居民9 居民10 1 基础资料 1.1 姓名： 1.2 性别：①男 ②女 ①男 ②女 ①男 ②女 ①男 ②女 ①男 ②女 ①男 ②女 ①男 ②女 ①男 ②女 ①男 ②女 ①男 ②女 ①男 ②女 1.3 联系方式： 1.4 人群分类：①健康人群②高血压患者 ③糖尿病患者④老年人⑤孕产妇 ⑥重性精神病⑦ 其他患者（请注明） ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ 1.5 联系结果 ①联系上, 接受访谈(不失访,继续问卷) ②联系上,不接受访谈(失访,结束问卷) ③未联系上, (失访,结束问卷) ④未联系上,电话错号/不存在(失访,结束问卷) ① ② ③ ④ ① ② ③ ④ ① ② ③ ④ ① ② ③ ④ ① ② ③ ④ ① ② ③ ④ ① ② ③ ④ ① ② ③ ④ ① ② ③ ④ ① ② ③ ④ 2 居民健康档案真实性 2.1 回答者与核查对象的关系①本人②家属 ①本人②家属 ①本人②家属 ①本人②家属 ①本人②家属 ①本人②家属 ①本人②家属 ①本人②家属 ①本人②家属 ①本人②家属 ①本人②家属 2.2 您在建档时，基层医疗卫生机构为您做了体检或者有医生到家里为您体检过吗？①体检过②没有体检（假档案）③记不清（失访，结束问卷） ①体检过 ②没有体检③记不清 ①体检过 ②没有体检③记不清 ①体检过 ②没有体检③记不清 ①体检过 ②没有体检③记不清 ①体检过 ②没有体检③记不清 ①体检过 ②没有体检③记不清 ①体检过 ②没有体检③记不清 ①体检过 ②没有体检③记不清 ①体检过 ②没有体检③记不清 ①体检过 ②没有体检③记不清 2.3 体检内容:是否查体（检查血压、心、肺）①是②未测血压③未听诊心/肺④没有查体(没有测血压和听诊心/肺) ① ② ③ ④ ① ② ③ ④ ① ② ③ ④ ① ② ③ ④ ① ② ③ ④ ① ② ③ ④ ① ② ③ ④ ① ② ③ ④ ① ② ③ ④ ① ② ③ ④ 2.4 建档时存在的主要健康问题: ①无②有，高血压③有，糖尿病④有，肾脏疾病⑤有，脑血管疾病（如： 脑卒中）⑥有，心脏疾病（如：心梗、心绞痛、冠心病）⑦有，血管疾病（如，动脉硬化）

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