康复治疗技术80（精选干货）

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1、康复治疗技术80 2020-12-242 康复治疗技术康复治疗技术 第一节 物理治疗 第二节 作业治疗 第三节 言语康复 第四节 心理康复 第五节 2020-12-243 第一节第一节 物理治疗物理治疗 2020-12-244 一、运动疗法一、运动疗法 定义定义 是运动在医学中的应用，是以运动学、生物力学和神经发 育学为基础，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要 目标，以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法。 主动躯体活动训练 被动躯体活动训练 2020-12-245 运动疗法的地位运动疗法的地位 是康复医学中最主要、最基本的治疗措施之一。 2020-12-246 运动疗法的生理作用运

2、动疗法的生理作用 改善运动组织(肌肉、骨骼、关节、韧带等)的血液循环、代谢和 神经控制； 促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能； 减轻异常组织压力或施加必要的治疗压力； 改善关节活动度； 放松肌肉； 纠正躯体畸形和功能障碍； 止痛。 2020-12-247 1 常用运动疗法常用运动疗法 关节活动度训练肌力增强训练 协调性训练平衡训练 呼吸训练体位转换训练 步行训练医疗体操 易化技术 2020-12-248 （一）关节活动度训练（一）关节活动度训练 （ROM exerciseROM exercise） 1 2020-12-249 关节活动度训练关节活动度训练 （ROM exerc

3、iseROM exercise） 被动关节活动度被动关节活动度 （active range of active range of motionmotion，AROMAROM）：）：肌肉 无随意收缩、在外力作 用下达到的关节活动范 围。 主动关节活动度主动关节活动度 （passive range of passive range of motionmotion，PROMPROM）：）：由肌 肉随意收缩产生的关节 活动范围。 2020-12-2410 ROM exerciseROM exercise的意义的意义 是运动功能恢复的前提和关键； 是恢复肌力、耐力、协调性、平衡等运动要素的 基础； 是进

4、行日常生活活动训练、职业训练、使用各种 矫形器、假肢、轮椅的必需条件。 2020-12-2411 ROMROM受限的原因受限的原因 神经性神经性 - -中枢或周围神经损伤中枢或周围神经损伤 骨性骨性 - -关节部位发生病变、损伤关节部位发生病变、损伤 - -骨性强直及骨质增生骨性强直及骨质增生 纤维性（软组织性）纤维性（软组织性） - -皮肤瘢痕挛缩皮肤瘢痕挛缩 - -关节辅助结构粘连关节辅助结构粘连 - -肌肉痉挛肌肉痉挛 2020-12-2412 ROMROM训练的方法（训练的方法（1 1） 主动运动主动运动 用力程度用力程度 紧张或轻度疼痛感为度紧张或轻度疼痛感为度 20302030次，

5、次，24/d24/d 适于恢复期适于恢复期 2020-12-2413 ROMROM训练的方法（训练的方法（2 2） 助力运动助力运动 徒手徒手 健肢健肢 简单器械简单器械 棍棒棍棒 悬挂法悬挂法 2020-12-2414 ROMROM训练的方法（训练的方法（3 3） 被动运动被动运动 不引起病情加剧和不引起不能耐受的疼痛不引起病情加剧和不引起不能耐受的疼痛 2020-12-2415 ROM exerciseROM exercise的类型的类型 持续被动活动持续被动活动 （continuous passive motioncontinuous passive motion，CPMCPM） 主动关

6、节活动度训练主动关节活动度训练 关节松动技术关节松动技术 （joint mobilizationjoint mobilization） 软组织牵伸技术软组织牵伸技术 2020-12-2416 （1 1）持续被动运动）持续被动运动 （continuous passive motion, CPMcontinuous passive motion, CPM） 优点优点 无痛苦及肌肉疲劳无痛苦及肌肉疲劳 迅速消肿迅速消肿 使损伤愈合迅速使损伤愈合迅速 促进关节软骨的修复促进关节软骨的修复 避免关节粘连、关节僵硬避免关节粘连、关节僵硬 和退行性关节炎和退行性关节炎 2020-12-2417 （1 1）持

7、续被动运动）持续被动运动 （continuous passive motion, CPMcontinuous passive motion, CPM） 使用方法使用方法 运动重复频率运动重复频率 45s13min/45s13min/周期周期 10201020度度/ /周期周期 运动角度运动角度 髋：髋：10108080 膝：膝：1010115115 踝：跖屈踝：跖屈4040，背屈，背屈2020 持续时间持续时间 1 12h2h停停10min10min，5 516h/d16h/d，2 24w4w 2020-12-2418 （2 2）主动关节活动度训练）主动关节活动度训练 通过肌肉随意收缩来 完成

8、； 通常与肌力训练同时 进行。 2020-12-2419 （3 3）关节松动术）关节松动术 （joint mobilizationjoint mobilization） 定义定义 治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术。治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术。 基本概念基本概念 生理运动（生理运动（physiological movementphysiological movement） 关节生理范围内关节生理范围内 附属运动（附属运动（accessory movementaccessory movement） 关节自身及其周围组织允许范围内关节自身

9、及其周围组织允许范围内 生理运动与附属运动的关系生理运动与附属运动的关系 在改善生理运动之前，先改善附属运动在改善生理运动之前，先改善附属运动 附属运动的改善又可促进生理运动的改善附属运动的改善又可促进生理运动的改善 2020-12-2420 （3 3）关节松动术）关节松动术 （joint mobilizationjoint mobilization） 手法等级手法等级 级：关节内可动度的起始部小幅度级：关节内可动度的起始部小幅度 疼痛引起的疼痛引起的ROMROM受限受限 级：大幅度级：大幅度 疼痛引起的疼痛引起的ROMROM受限受限 级：大幅度至终点级：大幅度至终点 关节疼痛伴僵硬关节疼痛伴

10、僵硬 级：小幅度至终点级：小幅度至终点 周围组织粘连挛缩周围组织粘连挛缩 （、级要能感觉到关级要能感觉到关 节周围软组织的紧张）节周围软组织的紧张） 2020-12-2421 （3 3）关节松动术）关节松动术 （joint mobilizationjoint mobilization） 治疗作用治疗作用 缓解疼痛缓解疼痛 力学作用力学作用 神经作用神经作用 改善改善ROM ROM 、级级 增加本体反馈增加本体反馈 关节的静止位置关节的静止位置 运动速度及其变化运动速度及其变化 关节运动方向关节运动方向 肌肉张力及其变化肌肉张力及其变化 适应证适应证 任何因力学因素引起的关节任何因力学因素引起的

11、关节 功能障碍功能障碍 关节疼痛、肌肉紧张和痉关节疼痛、肌肉紧张和痉 挛挛 可逆性关节活动降低可逆性关节活动降低 进行性关节活动受限进行性关节活动受限 功能性关节制动功能性关节制动 禁忌证禁忌证 关节活动过度关节活动过度 关节肿胀关节肿胀 关节炎症关节炎症 恶性疾病恶性疾病 骨折未愈骨折未愈 2020-12-2422 （4 4）软组织牵伸技术）软组织牵伸技术 基本方法基本方法 将挛缩关节的近端肢体固定将挛缩关节的近端肢体固定 在远端肢体上按需要作重力牵引在远端肢体上按需要作重力牵引 原则原则 重量重量 疼痛耐受疼痛耐受 时间时间 持续持续 1020min, 12/d1020min, 12/d

12、加热牵引加热牵引 完全松弛完全松弛 小心水肿或炎症组织小心水肿或炎症组织 2020-12-2423 （4 4）软组织牵伸技术）软组织牵伸技术 目的目的 改善或重新获得关节周围软组织的伸展性；改善或重新获得关节周围软组织的伸展性； 降低肌张力；降低肌张力； 增加或恢复关节的活动范围；增加或恢复关节的活动范围； 防止发生不可逆的组织挛缩；防止发生不可逆的组织挛缩； 预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉、预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉、 肌腱损伤。肌腱损伤。 牵伸方式牵伸方式 手法牵伸手法牵伸 机械装置被动牵伸机械装置被动牵伸 自我牵伸自我牵伸 2020-12-2424 （

13、4 4）软组织牵伸技术）软组织牵伸技术 注意事项注意事项 牵伸前评估牵伸前评估 舒适、放松的体位舒适、放松的体位 牵伸力量的方向：与肌肉紧张或挛缩的方向相反牵伸力量的方向：与肌肉紧张或挛缩的方向相反 避免过度牵伸：避免过度牵伸： - -长时间制动或不活动的组织长时间制动或不活动的组织 - -肿胀的组织肿胀的组织 - -肌力较弱的组织肌力较弱的组织 某些情况下牵伸应慎重：某些情况下牵伸应慎重： - -挛缩或缩短的组织具有维持关节的稳定性挛缩或缩短的组织具有维持关节的稳定性 - -使肌肉保持一定的力量、增加功能活动的作用使肌肉保持一定的力量、增加功能活动的作用 2020-12-2425 关节活动度

14、训练护理要点关节活动度训练护理要点 熟悉每一种疗法的适应证与禁忌证 宣教：实施关节松动技术及软组织牵伸技术前 帮助患者作好治疗部位的准备 活动前后观察病人的一般情况 运动出现疼痛时，酌情调整运动范围，并做好记录，改进训练方 法 2020-12-2426 （二）肌力训练（二）肌力训练 （muscle strengthening exercisemuscle strengthening exercise） 2 2020-12-2427 肌力训练的基本原则肌力训练的基本原则 阻力原则阻力原则 超常负荷原则超常负荷原则 超量恢复规律超量恢复规律 肌肉训练的生理学基础肌肉训练的生理学基础 训练至疲劳但不

15、过度疲训练至疲劳但不过度疲 劳原则劳原则 强度和频度关系强度和频度关系 增进肌力增进肌力 大负荷少重复大负荷少重复 增进耐力增进耐力 小负荷多重复小负荷多重复 训练训练疲劳恢复疲劳恢复超量恢复超量恢复 肌肉形态肌肉形态 功能指标功能指标 超量恢复示意图超量恢复示意图 2020-12-2428 肌力训练的方法选择肌力训练的方法选择 肌力肌力1 12 2级：主动助力运动级：主动助力运动 肌力肌力3 3级：主动运动级：主动运动 肌力肌力4 4级或以上：抗阻力运动级或以上：抗阻力运动 2020-12-2429 肌力训练的类型肌力训练的类型 1 123 等张性训练等张性训练等长性训练等长性训练等速性训练

16、等速性训练 2020-12-2430 等张训练（等张训练（isotonic exerciseisotonic exercise） 优点优点：动态肌力练习，比较符合大多数日常活动的肌肉运动方式。：动态肌力练习，比较符合大多数日常活动的肌肉运动方式。 缺点缺点：采用恒定的阻力。：采用恒定的阻力。 渐进性抗阻训练法渐进性抗阻训练法（progressive resistance exercise, PREprogressive resistance exercise, PRE） 负荷量逐渐增加负荷量逐渐增加 大负荷、少重复大负荷、少重复 2020-12-2431 等张训练（等张训练（isotonic

17、exerciseisotonic exercise） 最大负荷的确定最大负荷的确定 10 repetition maximum, 10RM10 repetition maximum, 10RM DeLormeDeLorme法法 第一组第一组 505010RM10RM1010次，次，10151015次次/min/min 第二组第二组 757510RM10RM1010次次 第三组第三组 10010010RM10RM1010次次 组间休息组间休息1min1min，qdqd 10RM10RM每周重测一次每周重测一次 2020-12-2432 等长训练（等长训练（isometric exerciseis

18、ometric exercise） 优点优点：不引起明显的关节运动，可在肢体被固定时早期应用，也：不引起明显的关节运动，可在肢体被固定时早期应用，也 可在关节内损伤、积液时应用。可在关节内损伤、积液时应用。 缺点缺点：肌力训练有角度特异性，可采用多点等长训练克服。：肌力训练有角度特异性，可采用多点等长训练克服。 2020-12-2433 等长训练（等长训练（isometric exerciseisometric exercise） 基本方法基本方法 短暂等长最大收缩训练（短暂等长最大收缩训练（brief isometric maximal brief isometric maximal exe

19、rcise, BIMEexercise, BIME） =610s=20s=20s tenstens法则法则 1010组组=10=10次次( (收缩收缩(2+6+2)s+(2+6+2)s+休休10s10s） 多角度等长练习（多角度等长练习（multi-angle isometric multi-angle isometric exercise, MIEexercise, MIE） 每隔每隔20203030度度 2020-12-2434 等速训练等速训练（isokinetic exerciseisokinetic exercise） 优点优点：顺应性阻力，使肌肉在整个活动范围内始终承受最大阻力，：

20、顺应性阻力，使肌肉在整个活动范围内始终承受最大阻力， 提高了训练效率，并具有较好的安全性；主动肌和拮抗肌可在关提高了训练效率，并具有较好的安全性；主动肌和拮抗肌可在关 节的往复运动中同时得到锻炼。节的往复运动中同时得到锻炼。 缺点缺点：器械昂贵，操作比较费时。：器械昂贵，操作比较费时。 2020-12-2435 等速训练等速训练（isokinetic exerciseisokinetic exercise） 三个主要技术要素三个主要技术要素 运动速度运动速度: 0300/s: 0300/s 低速低速: 60/s: 60/s及以下及以下 中速中速: 60180/s: 60180/s 高速高速:

21、180300/s: 180300/s 运动强度运动强度 最大收缩练习（最大收缩练习（maximal exercisemaximal exercise） 80%80%最大肌力以上最大肌力以上 次最大收缩练习（次最大收缩练习（submaximal exercisesubmaximal exercise） 运动幅度运动幅度 大幅度或全大幅度或全ROMROM 短弧等速练习（短弧等速练习（short arc isokinetic exercise, SAIshort arc isokinetic exercise, SAI） 2020-12-2436 肌力训练的注意事项肌力训练的注意事项 正确掌握运动量

22、与训练节奏正确掌握运动量与训练节奏 遵循疲劳和超量恢复原理遵循疲劳和超量恢复原理 注意在无痛范围内锻炼注意在无痛范围内锻炼 提高主动锻炼积极性提高主动锻炼积极性 注意心血管反应注意心血管反应 2020-12-2437 肌力训练护理要点肌力训练护理要点 应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行； 肌力训练后应观察病人全身心血管反应以及局部有否不适。 2020-12-2438 附：身体各部位的运动方法附：身体各部位的运动方法 肩关节肩关节 肘关节肘关节 脊柱脊柱 髋关节髋关节 膝关节膝关节 踝关节踝关节 2020-12-2439 肩关节肩关节ROMROM训练训练 爬肩梯练习 2020-12-244

23、0 肩关节肩关节ROMROM训练训练 棍棒练习 2020-12-2441 肩关节肩关节ROMROM训练训练 滑车练习 2020-12-2442 肩关节肌力训练肩关节肌力训练 双臂伸直做肩前屈和背伸拉力动作双臂伸直做肩前屈和背伸拉力动作 三角肌静力力量练习三角肌静力力量练习 双臂屈肘侧平举肘上负重双臂屈肘侧平举肘上负重 2020-12-2443 肩关节肌力训练肩关节肌力训练 体侧对向拉力器体侧对向拉力器 屈肘肩内外旋屈肘肩内外旋 肩袖肌肩袖肌 双杠撑起双杠撑起 背阔肌、斜方肌等背阔肌、斜方肌等 2020-12-2444 肘关节肘关节ROMROM和肌力训练和肌力训练 ROMROM 屈曲屈曲 伸展伸

24、展 旋前旋前 旋后旋后 扭螺丝扭螺丝 前倾双手推墙屈伸前倾双手推墙屈伸 轮椅扶手支撑作肘屈伸轮椅扶手支撑作肘屈伸 手持哑铃作肘屈伸和前臂旋转手持哑铃作肘屈伸和前臂旋转 2020-12-2445 脊柱脊柱ROMROM训练训练 屈伸运动 抱膝运动 2020-12-2446 脊柱脊柱ROMROM训练训练 侧弯运动 转体运动 2020-12-2447 脊柱肌力训练脊柱肌力训练 背肌背肌 挺胸挺胸 桥桥 俯卧抬上身俯卧抬上身 燕式燕式 2020-12-2448 脊柱肌力训练脊柱肌力训练 腹肌腹肌 2020-12-2449 髋关节髋关节ROMROM训练训练 伤髋及健髋交替向腹部伤髋及健髋交替向腹部 屈曲屈

25、曲 站位伤肢踩床边，体前站位伤肢踩床边，体前 屈屈 直腿抬高直腿抬高 内收内收 外展外展 2020-12-2450 髋关节肌力训练髋关节肌力训练 坐位，双踝系橡皮带，髋内外旋拉力抗阻坐位，双踝系橡皮带，髋内外旋拉力抗阻 站位，髋屈伸、内收外展拉力抗阻站位，髋屈伸、内收外展拉力抗阻 2020-12-2451 膝关节膝关节ROMROM训练训练 坐位伤膝下放一圆筒或卷筒纸，膝伸直停坐位伤膝下放一圆筒或卷筒纸，膝伸直停10s10s放下放下 坐床边，健小腿置患小腿上下压坐床边，健小腿置患小腿上下压 站位患足踩凳上，上身前屈站位患足踩凳上，上身前屈 2020-12-2452 膝关节肌力训练膝关节肌力训练

26、股四头肌股四头肌 卧位伤肢直抬腿卧位伤肢直抬腿 坐位踝负重坐位踝负重2 23kg3kg伸屈膝伸屈膝 上身靠墙静蹲练习上身靠墙静蹲练习 2020-12-2453 踝关节踝关节ROMROM训练训练 仰卧踝趾伸屈仰卧踝趾伸屈 坐位，脚掌放地上，足尽量前伸后屈膝内滑，踝坐位，脚掌放地上，足尽量前伸后屈膝内滑，踝 尽量背伸尽量背伸 坐或仰卧位，踝用力内翻或外翻坐或仰卧位，踝用力内翻或外翻 双手扶床栏蹲起，增加踝背伸双手扶床栏蹲起，增加踝背伸 2020-12-2454 踝关节肌力训练踝关节肌力训练 站立位，双足提踵站立位，双足提踵 前足踩厚木板上提踵前足踩厚木板上提踵 足尖（前足）、外弓、内弓走路足尖（前

27、足）、外弓、内弓走路 足背负重踝背伸足背负重踝背伸 2020-12-2455 （三）协调性训练（三）协调性训练 （Coordination trainingCoordination training） 3 2020-12-2456 协调性训练协调性训练 以发展神经肌肉协调能力为目的的练习。 常用于神经系统和运动系统疾病的患者。 利用残存部分的感觉系统以视觉、听觉和触觉来管理随意运动。 本质在于集中注意力，进行反复正确的练习。 2020-12-2457 协调性训练协调性训练方法方法 训练顺序：训练顺序： 先易后难；先易后难； 先卧位、坐位再立位；先卧位、坐位再立位； 先单个肢体、一侧肢体先单个肢

28、体、一侧肢体、再双侧肢体同时运动；再双侧肢体同时运动； 先做双侧对称性运动，再做不对称性运动；先做双侧对称性运动，再做不对称性运动； 先缓慢，后快速；先缓慢，后快速； 先睁眼做，再闭眼做。先睁眼做，再闭眼做。 训练内容：训练内容： 上肢：上肢：训练动作的准确性、节奏性与反应的速度。训练动作的准确性、节奏性与反应的速度。 下肢：下肢：训练正确的步态。训练正确的步态。 2020-12-2458 协调性训练协调性训练护理要点护理要点 指导患者利用一些生活动作来辅助强化协调动作 操练时切忌过分用力，以避免兴奋扩散 2020-12-2459 上肢协调性训练上肢协调性训练 1双上肢交替上举。 2双上肢交替

29、摸肩上举：左、右侧上肢交替屈肘、摸同侧肩，然 后上举。 3双上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐渐加快速度。 4交替屈肘：双上肢起始位为解剖位，然后左、右侧交替屈肘， 手拍同侧肩部。逐渐加快速度。 5前臂旋前、旋后：肩关节前屈90，肘伸直，左右侧同时进行 前臂旋前、旋后的练习。或一侧练习一定时间，再换另一侧练 习。 6腕屈伸：双侧同时进行腕屈伸练习，或一侧练习一定时间，再 换另一侧练习。 7双手交替掌心拍掌背：双手放于胸前，左手掌心拍右手掌背， 然后右手掌心拍左手掌背，如此交替进行，逐渐加快速度。 2020-12-2460 上肢协调性训练上肢协调性训练 8指鼻练习：左、右侧交替以食指指鼻，或

30、一侧以食 指指鼻，反复练习一定时间，再换另一侧练习。 9对指练习：双手相应的手指互相触碰，由拇指到小 指交替进行；或左手的拇指分别与其余四个手指进行 对指，练习一定时间，再换右手，或双手同时练习。 以上练习同样要逐渐加快速度。 10指敲桌面：双手同时以五个手指交替敲击桌面，或 一侧练习一定时间，再换另一侧练习。 11其他：画画，下跳棋等等。 2020-12-2461 下肢协调训练下肢协调训练 1交替屈髋：仰卧于床上，膝关节伸直，左右侧交替屈 髋至90，逐渐加快速度。 2交替伸膝：坐于床边，小腿自然下垂，左右侧交替伸 膝。 3坐位交替踏步：坐位时左右侧交替踏步，并逐渐加快 速度。 4拍地练习：足

31、跟触地，脚尖抬起作拍地动作，可以双 脚同时或分别做。 5原地踏步走：踏步的同时双上肢交替摆臂，逐渐加 快速度。 6原地高抬腿跑：高抬腿跑的同时双上肢交替摆臂， 逐渐加快速度。 7其他：跳绳，踢毽子等等。 2020-12-2462 （四）平衡训练（四）平衡训练 （Balance trainingBalance training） 4 2020-12-2463 影响平衡的因素影响平衡的因素 感觉系统感觉系统 - -视觉视觉 - -本体感觉本体感觉 - -前庭感觉前庭感觉 运动控制系统运动控制系统 - -牵张反射牵张反射 - -不随意运动不随意运动 - -随意运动随意运动 重心重心 - -经过人体重

32、心所作的垂线，必经过人体重心所作的垂线，必 须落在支撑面之上才有可能保持须落在支撑面之上才有可能保持 平衡平衡 支撑面支撑面 - -人坐位时与接触物之间的面积人坐位时与接触物之间的面积 或站立时两足之间的面积为支撑或站立时两足之间的面积为支撑 面积面积 人体应付姿势变化的对人体应付姿势变化的对 策策 - -踝对策踝对策 - -髋对策髋对策 - -迈步对策迈步对策 2020-12-2464 平衡训练原则平衡训练原则 循序渐进循序渐进 - -支撑面由大到小支撑面由大到小 - -重心由低到高：仰卧位重心由低到高：仰卧位前臂支撑下的俯卧位前臂支撑下的俯卧位肘膝跪位肘膝跪位 双膝跪位双膝跪位半跪位半跪位

33、坐位坐位站立位站立位 - -从睁眼到闭眼从睁眼到闭眼 - -从静态平衡到动态平衡从静态平衡到动态平衡 - -逐渐增加训练的复杂性逐渐增加训练的复杂性 综合训练综合训练 安全原则安全原则 2020-12-2465 平衡训练内容平衡训练内容 静态平衡静态平衡 - -在安静坐或立位状态下能以单侧及双侧负重而平衡。在安静坐或立位状态下能以单侧及双侧负重而平衡。 动态平衡动态平衡 - -自动动态平衡自动动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动，例如由：指的是人体在进行各种自主运动，例如由 坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获 得稳定状态的能力

34、。得稳定状态的能力。 - -他动动态平衡他动动态平衡：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产 生反应、恢复稳定状态的能力。生反应、恢复稳定状态的能力。 - -动作中平衡动作中平衡 2020-12-2466 平衡训练方法平衡训练方法 仰卧位仰卧位 前臂支撑下的俯卧位前臂支撑下的俯卧位 肘膝跪位肘膝跪位 双膝跪位和半跪位双膝跪位和半跪位 坐位坐位 站立位站立位 2020-12-2467 平衡训练护理要点平衡训练护理要点 放松、消除紧张及恐惧心理 训练必须由易到难，注意保护，并逐步减少保护 训练时所取的体位应由最稳定的体位，逐渐过渡到最不稳定的体 位 身体的重心由

35、低到高 由睁眼训练过渡到闭眼平衡训练 2020-12-2468 （五）呼吸训练（五）呼吸训练 （breathing trainingbreathing training） 5 2020-12-2469 呼吸训练呼吸训练 运动疗法的基本治疗方法之一 常用于呼吸系统疾患、心肺手术后及脊髓损伤(T5 以上损伤者) 呼吸体操还用于体弱患者早期康复时练习 可作为调整运动强度的方法 主要是进行呼吸肌的强化训练 2020-12-2470 呼吸训练护理要点呼吸训练护理要点 注意不可在饭后或空腹时练 避免过深呼吸，以防引起一过性的呼吸停止 心肺手术者，应于术前1周开始预备训练。 2020-12-2471 （六）

36、体位转换训练（六）体位转换训练 （Conversion training position） 6 2020-12-2472 体位转换训练体位转换训练 卧位的翻身训练(仰卧位 与侧卧位的相互转换) 卧位到坐位的转换 坐位到立位的转换 2020-12-2473 体位转换训练护理要点体位转换训练护理要点 每次训练时仅给予最小辅助；并依次减少辅助量 向患者分步解释动作顺序及要求 2020-12-2474 （七）步行训练（七）步行训练 （walk trainingwalk training） 7 2020-12-2475 步行的条件步行的条件 步行是由全身肌肉、骨骼和关节的共同作用，并 在神经系统的支配

37、、调节和精确控制下进行的运 动，要保证步态正常，必须满足如下条件： 1.1.肌力肌力：单侧下肢必须能够支撑体重的3/4以上；或者 双下肢的伸肌（主要是指股四头肌、臀大肌等）应达3级以 上。 2.2.平衡能力平衡能力 3.3.协调能力及肌张力均衡协调能力及肌张力均衡 4.4.感觉功能及空间认知功能感觉功能及空间认知功能 5.5.中枢控制中枢控制 2020-12-2476 基础步行训练基础步行训练 1.1.步行基础训练步行基础训练 （1 1）体位适应性训练体位适应性训练：开始先将床头摇起30， 进行靠坐训练，并维持15-30分钟，观察患者的反 应，2-3天未有明显异常反应者即可增加摇起的角 度，一

38、般每次增加15，如此反复，逐渐将床摇 至90。 （2 2）肌力训练肌力训练 （3 3）关节活动度训练关节活动度训练 2020-12-2477 基础步行训练基础步行训练 2.2.平衡训练平衡训练 - -基础站位平衡训练方法基础站位平衡训练方法 （1 1）I I级平衡训练级平衡训练：指不受外力和无身体动作的 前提下保持独立站立姿势的训练 （2 2）IIII级平衡训练级平衡训练：指患者可以在站立姿势下， 独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右 倾斜及旋转运动，并保持平衡的训练。 （3 3）IIIIII级平衡训练级平衡训练：指在站立姿势下抵抗外力 保持身体平衡的训练。 2020-12-2478 基

39、础步行训练基础步行训练 3.3.协调训练协调训练 4.4.步行分解训练步行分解训练 （1）单腿负重：负重程度分为：零负重；部 分负重；全负重。 （2）靠墙伸髋离墙站立 （3）患腿上下台阶 （4）患腿支撑伸髋站立，健腿跨越障碍 （5）靠墙伸髋踏步 （6）侧方迈步、原地迈步 2020-12-2479 步行能力训练步行能力训练 1.平行杠内训练 2.助行器步行训练 3.腋拐步行训练 4.使用手杖的步行训练 5.驱动轮椅训练 （平行杠内步行平行杠内步行平行杠内持杖步行平行杠内持杖步行杠外持杖杠外持杖 步行步行弃杖步行弃杖步行应用性步行应用性步行） 2020-12-2480 步行训练护理要点步行训练护理

40、要点 提供必要保护，以免跌倒 掌握训练时机 凡病人能完成的动作，应鼓励患 者自己完成，不要辅助过多 2020-12-2481 （八）医疗体操（八）医疗体操 （medical gymnastics medical gymnastics ） 8 2020-12-2482 医疗体操医疗体操 运动疗法的一种形式，针对某一伤病所进行的专门性体操运动 有特殊的消除症状、恢复病情、改善功能、加强代偿、促进康复 的作用 编操原则编操原则：以35min轻量的预备活动开始，然后过渡到有若干操 节、持续1030min的基本活动，最后逐渐减小活动量，以整理活 动结束 2020-12-2483 医疗体操护理要点医疗体操

41、护理要点 注意实施治疗时血压应平稳 疗后无过度疲劳感 2020-12-2484 （九）易化技术（九）易化技术 （facilitation techniquesfacilitation techniques） 9 2020-12-2485 易化技术易化技术 【定义定义】：根据神经生理与神经发育的规律，应 用促进或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列 康复技术。又称神经生理疗法、神经发育疗法、 促进技术或促通技术。 适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等。 常用的易化技术常用的易化技术有：Brunnstrom法、Bobath法、 Rood法及神经肌肉本体促进法(简称PNF)等。 2020-12-24

42、86 易化技术的共同点易化技术的共同点 治疗对象治疗对象： -神经系统损伤导致运动功能障碍者神经系统损伤导致运动功能障碍者 治疗遵循的基本神经生理法则治疗遵循的基本神经生理法则： -CNS-CNS的可塑性：易化技术将其称为的可塑性：易化技术将其称为“人体的潜能人体的潜能” -运动（输出）可由感觉（输入）来调整运动（输出）可由感觉（输入）来调整 训练原则训练原则： -按照个体发育的顺序，由头到脚，由近端到远端的顺序按照个体发育的顺序，由头到脚，由近端到远端的顺序 训练控制运动的能力训练控制运动的能力 -运用有目的的动作，而不是具体肌肉的作用方式，把训运用有目的的动作，而不是具体肌肉的作用方式，把

43、训 练与功能水平（日常生活活动）紧密联系起来练与功能水平（日常生活活动）紧密联系起来 -通过重复有目的的运动来强化和巩固对运动的控制能力通过重复有目的的运动来强化和巩固对运动的控制能力 2020-12-2487 易化技术护理要点易化技术护理要点 训练中要求患者主动注意训练的过程 强调重复学习 有顺序地组合其它方法 在动作进行中和完成后给予患者适当鼓励 2020-12-2488 运动处方运动处方 （exercise prescriptionexercise prescription） 10 2020-12-2489 制定运动处方的原则制定运动处方的原则 个体化 渐进性 持续性 可变性 2020-

44、12-2490 运动处方运动处方 （exercise prescriptionexercise prescription） 1 运运 动动 处处 方方 的的 内内 容容 运动目的运动目的 运动种类运动种类 运动强度运动强度 运动时间运动时间 运动频度运动频度 注意事项 注意事项 有氧运动有氧运动 伸展运动伸展运动 力量运动 力量运动 心率心率 摄氧量摄氧量 代谢当量代谢当量 2020-12-2491 运动处方的运动处方的四要素四要素 类型（类型（type, Ttype, T） 耐力性运动：有氧代谢性运动耐力性运动：有氧代谢性运动 力量型运动力量型运动 频度（频度（frequency, Ffre

45、quency, F） 3737次次/w/w，改善后，改善后2323次次/w/w维持维持 2020-12-2492 运动处方的运动处方的四要素四要素 强度（强度（intensity, Iintensity, I）：）：最关键最关键 常用运动强度指标常用运动强度指标 最大摄氧量（最大摄氧量（VO2maxVO2max） 代谢当量（代谢当量（METMET）作业时的代谢量）作业时的代谢量/ /安静时的代谢量安静时的代谢量 1MET1MET3.5ml3.5ml摄氧量（摄氧量（VO2/kgVO2/kg* *minmin）或）或6.28kJ(1.5kcal)/min6.28kJ(1.5kcal)/min HR

46、HR180(170)180(170)年龄（岁）年龄（岁） 18060y18060y 17060y17060y，有心血管疾病，有心血管疾病 主观运动强度（主观运动强度（RPERPE） 2020-12-2493 运动处方的运动处方的四要素四要素 持续时间（持续时间（duration, Dduration, D） 每次锻炼总时间的确定每次锻炼总时间的确定 1560min1560min 时间的分配时间的分配 热身期（热身期（warm-upwarm-up）：）：58min58min 伸展性、柔韧体操性、轻度大肌群活动伸展性、柔韧体操性、轻度大肌群活动 锻炼期（锻炼期（trainingtraining）

47、：153045min153045min 靶心率（靶心率（target heart rate, THRtarget heart rate, THR） 冷却期（冷却期（cool-downcool-down）：）：58min58min HR100HR100次次/min/min 2020-12-2494 二、二、其他物理因子治疗其他物理因子治疗 物理疗法优势物理疗法优势 -没有化学药品所常没有化学药品所常 有的各种副作用有的各种副作用 -不会对胃肠道产生不会对胃肠道产生 刺激刺激 基本分类基本分类 - -电疗法电疗法：直流电及药物离子导 入疗法；低频、中频电疗法、 高频电疗法、静电疗法等 - -光疗法

48、光疗法：红外线疗法、可见光 疗法、紫外线疗法、激光疗法 - -超声疗法超声疗法：常规超声疗法、高 强聚焦超声疗法、超声电疗 - -冷疗与热疗冷疗与热疗 - -磁疗法磁疗法 - -机械振动疗法机械振动疗法 2020-12-2495 （一）直流电及药物离子导入疗法（一）直流电及药物离子导入疗法 （ElectrophoresisElectrophoresis） 定义：应用方向恒定不变的电流来治疗疾病 药物离子导入疗法：借助直流电场的作用，将药 物离子经过皮肤或粘膜导入体内，发挥治疗作用 2020-12-2496 直流电药物离子导入疗法特点直流电药物离子导入疗法特点 优点：优点： 兼有药物与直流电的双

49、重作用 导入的是药物的有效成分 病灶局部浓度高 药物离子在体内蓄积时间较长 缺点：缺点： 导入的药量少 透入表浅 2020-12-2497 适应症适应症 1.1.神经炎、神经痛、神经根炎、神经损伤，植物神 经功能紊乱，头痛、偏头痛、神经衰弱，蛛网膜 炎。 2.2.软组织特异性感染、窦道、缺血性溃疡，慢性静 脉炎、淋巴管炎。 3.3.放射线治疗反应，过敏性紫癜，荨麻疹。 4.4.角膜浑浊、虹膜睫状体炎、中心性视网膜脉络炎、 角膜炎。 5.5.高血压病、冠状动脉供血不足、胃十二指肠溃疡、 慢性胃炎。 6.6.慢性前列腺炎，功能性子宫出血。 2020-12-2498 禁忌证禁忌证 1.1.急性湿疹

50、2.2.出血倾向疾病 3.3.恶液质、心衰 4.4.对直流电过敏者 5.5.高热、昏迷 6.6.局部有植入金属异物 7.7.安装心脏起博器等 8.8.局部皮肤有破损者慎用 2020-12-2499 常用治疗方法常用治疗方法 1. 1. 衬垫法衬垫法 眼枕法眼枕法 额一枕法额一枕法 面部治疗法面部治疗法 心前区治疗法心前区治疗法 乳腺区反乳腺区反 射治疗法射治疗法 全身直流电全身直流电 药物导入法药物导入法 2020-12-24100 常用治疗方法常用治疗方法 2.2.电水浴法电水浴法 3.3.体腔法体腔法 足关节和手指关节电水浴法足关节和手指关节电水浴法 鼻粘膜反射疗法鼻粘膜反射疗法 龋洞内离

51、子导入法龋洞内离子导入法 2020-12-24101 直流电疗法护理要点直流电疗法护理要点 应保持皮肤完整 皮肤较为干燥，疗后局部可应用润肤剂， 皮肤过敏，而治疗必须进行时，疗后局部加肤轻松软膏涂敷 2020-12-24102 （二）低频电疗法（二）低频电疗法 （low frequency electrotherapylow frequency electrotherapy） 定义：定义：应用频率1000Hz以下的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方 法。 常用低频电疗法：常用低频电疗法： 1.经皮神经电刺激疗法(TENS) 2.神经肌肉电刺激疗法(neuromuscular electrical

52、stimulation，NES) 3.功能性电刺激疗法 (functional electrical stimulation， FES) 2020-12-24103 低频电疗法的适应症和禁忌症低频电疗法的适应症和禁忌症 适应症（用法与用途）适应症（用法与用途） 兴奋神经肌肉组织； 促进局部血液循环； 镇痛，特别是软组 织损伤疼痛。 禁忌症禁忌症 出血倾向疾病 恶性肿瘤 局部金属植入物者 意识不清等 2020-12-24104 低频电疗法护理要点低频电疗法护理要点 疗前宣教 帮助患者作好治疗部位的准备 治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿刺、注射、封闭 等）之后24小时内应停止该项治疗 2

53、020-12-24105 （三）中频电疗法（三）中频电疗法 （middle frequency electrotherapymiddle frequency electrotherapy） 定义：定义：应用频率1000Hz100000Hz的脉冲电流作 用于人体治疗疾病的方法。 常用的中频电疗法常用的中频电疗法 1.音频电疗法（2000Hz） 2.干扰电疗法（频率相差0100Hz） 3.正弦调制中频电疗法（20008000Hz） 2020-12-24106 禁忌证禁忌证 急性炎症病灶 深静脉血栓形成 带起搏器者 孕妇下腹部 心脏部位 出血倾向者 结核病灶 恶性肿瘤 护理要点同低频电疗法护理要点同

54、低频电疗法 2020-12-24107 （四）高频电疗法（四）高频电疗法 （high frequency electrotherapyhigh frequency electrotherapy） 定义：定义：应用频率高于100000Hz的脉冲电流作用于 人体治疗疾病的方法。 高频电流特点：高频电流特点：对神经肌肉无兴奋性；内生 热作用；无电解作用。 作用与用途：作用与用途：止痛；消炎；解痉；高频 电刀可治疗表浅癌肿。 常用的高频电疗法：常用的高频电疗法：短波疗法、超短波疗法、微 波疗法。 2020-12-24108 禁忌证禁忌证 恶性肿瘤(中小剂量) 妊娠 有出血倾向 高热 急性化脓性炎症 心

55、肺功能衰竭、装有心脏起搏器 体内有金属异物 颅内压增高 活动性肺结核等 妇女经期血量多时应暂停治疗 2020-12-24109 高频电疗法护理要点高频电疗法护理要点 发热患者，当天体温超过38者，应停止治疗 女性患者经期，下腹部不宜进行高频电疗 治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿 刺、注射、封闭等）之后24小时内不宜进行。 治疗部位伤口有渗出者，应先处理伤口后，再行 治疗 治疗中注意特殊部位的保护（如眼、生殖器、小 儿骨骺端） 2020-12-24110 （五）光疗法（五）光疗法 （light therapylight therapy） 定义：定义：利用日光或人工光线(红外线、可见光线

56、， 紫外线、激光)来作为防治疾病促进机体康复的重 要方法 分类：分类： 1.红外线疗法 2.可见光疗法 3.紫外线疗法 2020-12-24111 1.1.红外线疗法红外线疗法 (infrared ray therapy)(infrared ray therapy) 治疗作用及适应症：治疗作用及适应症： 1.改善局部血循环，促进炎症消散：慢性炎症 2.降低神经兴奋性、镇痛、解痉：神经性皮炎、神 经根炎、周围神经损伤 3.减少渗出，促进肉芽生长，加速伤口愈合：烧伤 创面、慢性伤口、褥疮、乳头裂 4.促进肿用及血肿消散：扭挫伤，软组织损伤 5.减轻术后粘连，软化疤痕，减轻疤痕挛缩：术后 粘连，注射

57、后硬结，疤痕挛缩 2020-12-24112 禁忌症禁忌症 恶性肿瘤 出血倾向 高热 重症动脉硬化患者 急性扭伤早期 活动性结核 2020-12-24113 红外线照射治疗护理要点红外线照射治疗护理要点 保护眼睛 急性创伤2448小时内局部不宜用红外线照射 防烫伤：a.植皮术后；b.新鲜瘢痕处；c.感觉障碍者如老人、儿 童、瘫痪患者 2020-12-24114 2.2.紫外线疗法紫外线疗法 （ultraviolet radiationultraviolet radiation therapytherapy） 治疗作用治疗作用 1.1.杀菌作用杀菌作用 2.2.促进维生素促进维生素D D3 3合

58、成作用合成作用 3.3.促进局部血液循环作用促进局部血液循环作用 4.4.止痛作用止痛作用 5.5.消炎作用消炎作用 6.6.促进伤口愈合作用：促进伤口愈合作用：促进细胞生长、分裂和增殖作用。 7.7.脱敏作用脱敏作用 8.8.免疫调节作用免疫调节作用 9.9.与光敏药物的协同作用与光敏药物的协同作用 2020-12-24115 禁忌症禁忌症 恶性肿瘤 心肝肾功能衰竭 出血倾向 活动性肺结核 急性湿疹 红斑性狼疮 光过敏性疾病 应用光敏药物(除外光敏治疗)者 2020-12-24116 紫外线照射疗法护理要点紫外线照射疗法护理要点 护眼：照射时应注意保护病人及操作者的眼睛，以免发生电光性 眼炎

59、 严密遮盖非照射部位，以免超面积超量照射 2020-12-24117 3.3.激光疗法激光疗法 （laser therapylaser therapy） 激光（laser）是一种因受激光辐射而发出 的光。激光是一种方向性强、亮度高、单色性好、 相干性好的光。 激光对机体的作用有四个方面：热效应； 机械效应；光化学效应；电磁效应。 2020-12-24118 激光疗法护理要点激光疗法护理要点 烧灼治疗后应保持局部干燥 避免局部摩擦 尽量使其自然脱痂 照射治疗时，不得直视光源 2020-12-24119 （六）磁疗法（六）磁疗法 (magnet therapy)(magnet therapy) 定

60、义：定义：应用磁场作用于人体治疗疾病的方法。 生物学作用：生物学作用： 1.止痛 2.对CNS抑制作用 3.抗渗出和促进吸收作用 4.消炎作用 禁忌证：禁忌证：高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭、极 度虚弱、皮肤溃疡 2020-12-24120 磁疗护理要点磁疗护理要点 眼部磁疗时，应采用小剂量，时间不宜过长 密切观察磁疗副作用的出现 对老年、体弱、小儿、急性病、头部病变者一般均以小剂量开始， 逐渐加大剂量 2020-12-24121 （七）超声波疗法（七）超声波疗法 (ultrasound)(ultrasound) 概述： 适应证 禁忌证：急性化脓性炎症、严重心脏病、局部血 循障碍、骨结核、椎弓

61、切除后的脊髓部位、小儿 骨骺部位、孕妇下腹部等禁用。 头、眼、生殖器等部位慎用 常规剂量的超声波禁用于肿瘤。 2020-12-24122 超声波疗法护理要点超声波疗法护理要点 使病人了解治疗的正常感觉 观察疗后反应 体温38以上者，应暂时停止治疗 治疗部位进行有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时 内，停疗。 2020-12-24123 （八）（八）温热疗法温热疗法 (conductive heat therapy)(conductive heat therapy) 概述： 生物作用：生物作用：扩张血管、加强血液循环；加强 组织代谢；降低感觉神经的兴奋性；降低骨 骼肌、平滑肌及纤维结缔

62、组织的张力；增强免 疫力。 适应证适应证 禁忌证：禁忌证：恶性肿瘤、活动性结核、出血性疾病、 甲状腺功能亢进、心脏功能不全、急性传染病、 感染性皮肤病、婴儿等。 2020-12-24124 温热疗法护理要点温热疗法护理要点 疗前检查局部有否感觉障碍 热空气治疗前应服适量盐开水 疗毕淋浴后应注意保暖，以防感冒 全身热疗时，可备冷毛巾敷于头部 2020-12-24125 （九）（九）冷疗法冷疗法 （cryotherapycryotherapy） 概述： 治疗作用：治疗作用：镇痛、止血、降低体温、破坏作用。 适应证适应证 禁忌证：禁忌证：动脉血栓、雷诺氏病、系统红斑狼疮、 血管炎、动脉硬化、皮肤感觉

63、障碍。老年人、婴 幼儿、恶病质者慎用 2020-12-24126 冷疗护理要点冷疗护理要点 注意掌握治疗时间 非治疗部位注意保暖 观察全身反应 对冷过敏，局部瘙痒、红肿疼痛、荨麻疹、关节痛、血压下降、 虚脱时应停疗 2020-12-24127 （十）（十）水疗法（水疗法（hydrotherapyhydrotherapy） 概述： 适应证 禁忌证：动脉硬化（特别是脑血管硬化）、心力衰竭、高血压等 2020-12-24128 水疗护理要点水疗护理要点 治疗中应随时观察患者的反应 全身浸浴或水下运动时，防止溺水 冷水浴时，注意观察皮肤反应，出现发抖、 口唇紫绀时，应停止治疗或调节水温 发热、全身不适

64、或遇月经期等应暂停治疗 空腹和饱食后不宜进行治疗 有膀胱、直肠功能紊乱者应排空大、小便方 可入浴 进行温热水浴时出汗较多可饮用盐汽水 2020-12-24129 第二节第二节 作业治疗作业治疗 （occupational therapoccupational therap） 2 2020-12-24130 定义与目的定义与目的种类种类 作用作用处方处方 作业治疗作业治疗 2020-12-24131 （一）作业治疗的定义和目的（一）作业治疗的定义和目的 定定 义：义：目目 的：的： 作业治疗作业治疗(occupational therapy，OT)是指应用 与日常生活及职业有关 的各种作业活动或

65、工艺 过程，指导残疾者或部 分恢复功能的患者参与 选择性活动的一门科学 和艺术。 进一步改善和恢复患者进一步改善和恢复患者 的身体、心理和社会方的身体、心理和社会方 面的功能。面的功能。 最终目的： 提高生存质量，训练患 者成为生活中的主动角 色，能够积极面对社会。 2020-12-24132 （二）作业疗法的种类（二）作业疗法的种类 2 按实际要求分类按实际要求分类 日常生活活动、创造有价值的作业活动、休闲及娱乐活 动、教育性作业活动、矫形器和假肢训练 按治疗目的分类按治疗目的分类 改善身体功能为目的的作业治疗 改善精神功能为目的的作业治疗 恢复社会工作为目的的作业治疗 按生活功能目的分类按

66、生活功能目的分类 身体技能训练 智能、感知方面训练 2020-12-24133 （三）作业治疗的作用（三）作业治疗的作用 3 1.增加躯体感觉和运动功能增加躯体感觉和运动功能 2.改善认知和感知功能改善认知和感知功能 3.提高生活活动自理能力提高生活活动自理能力 4.改善参与社会及心理能力改善参与社会及心理能力 2020-12-24134 （四）作业治疗处方（四）作业治疗处方 （occupational therapy prescriptionoccupational therapy prescription） 4 定义：定义： 作业治疗处方作业治疗处方是根据患 者的性别、年龄、职业 生活环境、个人喜好、 身体状况、障碍名称、 残疾程度、合并症和禁 忌症等情况，拟定作业 治疗的计划计划或阶段性实 施的方案方案。 处方内容：处方内容： 作业治疗的评定内容和 结果、具体项目、治疗 目标、训练计划、训练 方法以及强度、持续时 间、频率和注意事项等 内容。 2020-12-24135 1.1.作业治疗的评定作业治疗的评定 （1）感觉运动功能）感觉运动功能 （2）认知综合功能）认知综合功能 （3

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