色盲

概述

丧失对某些颜色的识别能力 包括红绿色盲、蓝黄色盲和全色盲 先天性色盲好发于男性，具有家族遗传倾向 先天性色盲无法治愈，后天性有恢复的可能

疾病定义

色盲是指由于视锥细胞中的光敏色素异常或不全所导致的色觉紊乱，以致缺乏辨别某种或某几种颜色的能力。色盲与色弱统称色觉障碍。

视锥细胞位于视网膜中，依靠视锥细胞中的感光色素，人眼才能识别各种色彩。先天性色盲多为遗传病，目前尚无治愈方法；后天性色盲多是其他眼部疾病（如视神经萎缩）的一种表现，通过治疗原发病有恢复的可能。

流行病学

先天性色盲男性发病率明显高于女性。汉族人中红绿色盲的发生率，男性约为5%，女性约为0.7%；白种人中男性约为8%，女性约为0.4%。

疾病类型

根据无法识别的颜色，可分为红绿色盲、蓝黄色盲以及全色盲，其中红绿色盲最常见，蓝黄色盲较少。

根据病因的不同，可以分为先天性色盲和后天性色盲。

病因

视锥细胞缺少一种或多种对波长敏感的化学物质，造成无法感知其中一种或多种基色（红色、蓝色或黄色）而导致。

基本病因

先天性色盲

先天性色盲是由于视网膜锥体细胞内的红、绿、蓝三种感光色素部分或全部缺如所致。

先天性色盲是X-性连锁隐性遗传疾病，遗传规律主要如下描述。

男性色盲患者把位于X染色体上的色盲基因传给女儿，女儿的单个X染色体有色盲基因并不发病，但是将此基因传给下一代男性，男性的单个X染色体有色盲基因便会患色盲。这也称为交叉遗传，即俗话说的外公将疾病遗传给外孙。

对于女性色盲患者，如前所述，单个X染色体有色盲基因并不发病。只有其母亲携带色盲基因且将带有色盲基因的X染色体传给了女儿，同时父亲患有色盲，这位女儿获得了两个有色盲基因的X染色体才会患病。

父亲正常，母亲为携带者时，其女儿有1/2的可能性为正常，1/2的可能性为携带者，但均不表现为色盲；儿子则有1/2的可能性正常，1/2的可能发病。
父亲正常，母亲为色盲时，儿子肯定发病，女儿为携带者（虽然正常，但她的儿子有可能发病）。
父亲色盲，母亲正常（非携带者）时，儿子肯定正常，女儿为携带者。
父母均是色盲，子女肯定是色盲患者。

以上遗传规律导致男性发病多于女性。

后天性色盲

后天性色盲为获得性色觉异常，一般不遗传，可能有以下病因：

眼病：可能由黄斑、视网膜、视神经和视皮质疾病等眼病导致，如视网膜脱离蓝色色觉障碍，视神经萎缩红色色觉障碍，老年性黄斑变性早期有蓝色异常。其他疾病：如精神失常可出现色幻觉，中枢病变甚至可以引发全色盲。中毒：色盲还可能由药物中毒所致，如山道年可以引发黄视、洋地黄可以引发蓝视等。

症状

患者表现为丧失对一种或多种颜色的辨别能力。

典型症状

红色盲者丧失红色辨色力，患者对光谱中红色的一端敏感度降低，从而把红色看成暗色；绿色盲患者则丧失绿辨色力，将绿色视为暗黑色或灰色；蓝黄色盲患者对蓝色和黄色混淆不清，可以辨别红、绿色；
全色盲患者对颜色完全不能辨别，只有黑、灰、白的明暗之分，感觉红、绿色黑暗，黄、蓝色明亮。

伴随症状

全色盲患者多对亮度极为敏感，因此尤为畏光，此外还有视力极差、弱视等特点，可伴有眼球震颤，视野检查可能有小的中心暗点。但全色盲患者对暗适应要比正常眼敏感，正常人暗适应需要5~10 分钟，全色盲患者则只需要1~2 分钟。

继发于眼病的后天性色盲患者常有原发眼病的一些症状。

就医

色盲主要通过色觉检查来诊断，色觉检查是升学、服兵役、就业前等体检的常规检查项目。青光眼、视神经病变等疾病的早期常出现色觉的异常，若之前色觉正常者突发辨色力下降甚至完全丧失，应及时到医院就诊，以及早发现眼部原发病变。

就诊科室

眼科

相关检查

假同色图

假同色图，又称“色盲本”，是最简单、广泛的色觉检测方法，这也是目前最常使用于兵役、高考、驾驶员体检等的检查方法，检查时患者应在自然光线下，距离在50厘米处识读，每图不能超过5秒。

上图是一幅石原氏色盲检查图，正常人可从上图辨认出数字74，红绿色盲或蓝黄色盲者会看成数字21，全色盲则无法看到任何数字。

上图只是其中一例，石原氏色盲检查图实际上是一系列图，每张图有不同检测作用。除上图这一类图形以外，还有些图，正常人和色觉异常者均可以读出对应结果，若无法读出则为伪色盲；甚至有些图形，色盲患者可读出特定结果而正常人无法读出。按照色盲表查询即可明确诊断。

色觉镜检查

适用于老年人、儿童及明显视力障碍者。

色盲镜利用原色混合形成的原理（如“红光+绿光=黄光”），令受检者通过调整两种原色的比例来匹配出另一种指定颜色。这种检查方法不仅可以正确诊断各种色盲的类型，还可以较准确地测定受检者的辨色能力。主要有Nagel I 色盲镜和Nagel II 色盲镜，其中Nagel I色盲镜是诊断先天性红绿色觉异常的金标准，而Nagel II 色盲镜则用来检测蓝色觉异常。

色线束试验

检查者从颜色和深浅度不同的毛线中取出一束作为样本，令受检者挑出与样本相似颜色的毛线，若受检者不能选出，则为有色觉异常。

治疗

先天性色盲目前尚无治愈办法，可以采用配戴色觉矫正镜来改善患者的辨色力。

后天性色盲积极治疗原发病后色觉障碍有望改善或完全恢复。

一般治疗

色盲矫正镜可帮助患者识别视野中缺失的颜色，分为普通框架式和隐形眼镜式。通过在镜片上特殊的镀膜，使镜片可透射长波、反射短波，从而使患者可正确辨认原本辨认不清的颜色。

手术治疗

主要适用于继发于某些眼病的后天性色盲，可根据原发眼病选择手术治疗方式，如白内障引发的色盲可行白内障摘除手术。

预后

先天性色盲无法治愈，但多数患者可以逐渐适应。

有些后天性色盲是可以治疗的，但也取决于导致色盲的原因。例如因药物的副作用导致的色盲，更换其他药物后多可以改善；白内障导致的色盲则可以手术去除白内障，从而恢复正常色觉。

色觉异常会影响很多方面：

色觉正常对从事交通运输、美术、医学、化工、印染等工作十分重要，色觉检查是就业、入学、服兵役等体检必需项目。一旦确诊色盲或色弱，意味高校专业选择、就业选择等可能受限。
《机动车驾驶证申领和使用规定》明确限定红绿色盲者不能考驾照。
儿童色盲或色弱可严重影响儿童阅读和学习能力。

日常

多数色盲患者可以通过家人和朋友的帮助，利用一些技术手段解决遇到的困难，顺利完成大部分日常活动。

日常生活管理

可在家中安装良好的照明设备，提供合适的光照有助于患者分辨色彩。训练利用亮度或位置等提示的能力，如可以记忆交通信号灯三种颜色的顺序。儿童患者的父母应告知老师，建议将其座位安排在没有眩光的位置，并使用患儿可识别的颜色的粉笔进行书写。色盲患者可适时向家人及朋友寻求帮助，如请其帮忙标注衣柜中衣服的颜色等。可以配戴色觉矫正镜，或在框架眼镜上加装滤色镜片、戴有色隐形眼镜等，从而提高患者的对比视觉能力，帮助患者分辨不同的颜色。

参考资料

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以上内容由张纯教授参与编审

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