脂肪移植或可安全应用于放疗后假体隆乳

脂肪移植乳房重建因其良好的美容效果、低廉无毒的特点备受整形医师青睐。为了明确接受放疗的假体隆乳患者是否可行脂肪移植，美国密歇根州立大学整形外科 Komorowska-Timek 医生开展了一项回顾性对比研究，研究结果于 2017 年 2 月发表在 PRSJournal 杂志。

该研究回顾分析了 2010 年 5 月至 2013 年 2 月年间接受脂肪移植联合假体隆乳的患者，根据是否接受放疗分为两组，观察记录的指标包括脂肪准备的方法，移植脂肪体积，脂肪移植各随访节点的并发症以及供区的选择；放疗的病史；假体移植相关并发症。

研究显示，在平均 2.6 年（1.5 年至 4.2 年）的随访中，85 例患者共计 117 例乳房进行了脂肪移植，其中 35 例接受过放疗，82 例未接受放疗。脂肪移植主要用于纠正乳房轮廓的变形 / 软组织的缺损（112/117，95.7%），其余 5 例用于改变放疗后的乳腺皮肤（4.3%）。大部分脂肪移植于组织扩张器取出 - 永久性假体植入时进行，而对于皮肤损伤严重的患者，脂肪移植的时机应个体化（图 1，2）。

图 1 31 岁女性。左上：右侧乳腺皮肤即蓝染标记的组织扩张其表面的皮肤严重缺损；右上：术中可见组成乳腺囊袋的组织菲薄；左下：皮肤与假体薄膜间立即注射 150 ml 移植脂肪后；右下：术后 1 年，软组织的厚度得到改善 

图 2  34 岁女性。左上：行组织扩张 - 乳房重建，可见右乳腺皮肤明显缺损并伴有放疗后破坏；右上：左乳一期重建时，于右乳组织扩张器表面皮肤与假体包膜间立即注射 196 ml 脂肪，术后半年可见皮肤质地、颜色改善以及皮下组织厚度增加；左下：重建乳头乳晕复合体；右下：双侧假体置入、乳头重建及脂肪移植后 2 年（右侧 150 ml, 左侧 170 ml），无包膜挛缩发生

针对接受 / 未接受放疗的患者，平均移植脂肪量为 151.2 ml/ 乳房。脂肪移植相关的并发症发生率为 27.4%（32/117），其中最普遍的为可触及的脂肪坏死（27/117，23.1%），而总体并发症发生率，接受放疗组（16/35，45.7%）与未接受放疗组（37/82，45.1%）两组间并无差别。此外，脂肪移植相关并发症与供区位置，脂肪移植技术，移植量及次数，或放疗并无相关性。对于假体相关并发症，其发生率为 22.2%（26/117），与放疗亦并无显著相关。

总之, 脂肪移植作为整形领域的重要技术已应用于临床，其中对于接受 / 未接受放疗的假体隆乳患者，脂肪移植可获得相同的效果，但仍需尽量避免脂肪移植相关并发症的发生。

编辑： 费杨虹虹

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