急诊休克患者应用血管加压素，中国专家共识发布！（2021）

休克是急诊最常见的危重症之一，从病理生理上可分为低血容量性休克、分布性休克、心源性休克、梗阻性休克等类型。《血管加压药物在急诊休克中的应用专家共识》主要针对血管加压药物的应用和撤除提出推荐意见。

推荐意见 1 ：去甲肾上腺素是用于脓毒症休克的一线血管加压药。多巴胺、间羟胺、肾上腺素、血管加压素和去氧肾上腺素均是可以选择的二线用药。（证据水平高，强推荐）

推荐意见 2 ：神经源性休克中血管加压药物的选择应根据患者损伤的部位来确定：去甲肾上腺素或多巴胺可用于颈椎和上胸椎损伤 ；去甲肾上腺素或去氧肾上腺素可用于中、下胸椎损伤。（证据水平高，强推荐）

推荐意见 3 ：肾上腺素是过敏性休克的首选药物，首选股外侧肌肉注射 ；对特定患者可静脉注射或持续静脉输注。（证据水平中，强推荐）

推荐意见 4 ：去甲肾上腺素是治疗肝功能衰竭引起的分布性休克的一线药物。（证据水平中，强推荐）

推荐意见 5 ：对于肾上腺皮质功能不全且对类固醇替代没有反应的休克患者，可选择去甲肾上腺素、多巴胺或间羟胺。（证据水平低，中推荐）

推荐意见 6 ：心源性休克患者应接受去甲肾上腺素作为一线血管加压药物。去甲肾上腺素用到极量时可以联合使用多巴胺和间羟胺。（证据水平高，强推荐）

推荐意见 7 ：去甲肾上腺素以低剂量 [0.1 μg/(kg·min）]开始，根据需要每 5~10 min 调整一次，逐渐增加剂量以使MAP 达到 65~70 mmHg。如果去甲肾上腺素加到大剂量 [ 超过 2 μg/(kg·min）]MAP 仍不能达标，则应考虑进一步提高心输出量的治疗，必要时使用机械循环支持。（证据水平高，强推荐）

推荐意见 8 ：右心衰竭相关的心源性休克可使用去甲肾上腺素或血管加压素维持患者血压。（证据水平中，中推荐）

推荐意见 9 ：对 β- 受体阻滞剂或钙通道拮抗剂过量相关的心源性休克，治疗应基于具体的病理生理学类型。（证据水平低，中推荐）

推荐意见 10 ：低血容量性休克不建议常规使用血管加压药物，但如果通过液体复苏仍不能维持 MAP 和组织器官灌注（如 MAP 低于 50 mmHg 或 SBP 低于 70 mmHg），可考虑使用血管加压药物 ，特别是对于创伤性脑损伤的患者。（证据水平高，强推荐）

推荐意见 11 ：如有必要使用血管加压药物，可以在低血容量性休克（包括失血性休克）中首选去甲肾上腺素或血管加压素。必要时也可试用其他缩血管药物，如多巴胺或间羟胺。（证据水平中，中推荐）

推荐意见 12 ：如果梗阻性休克患者对治疗原发病的反应不佳，应使用血管加压药物，可以考虑的药物包括去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺。（证据水平低，中推荐）

推荐意见 13 ：对于患有已知或疑似肥厚梗阻性心肌病或左室流出道梗阻的患者，应避免使用正性肌力药物，如果休克严重、濒临死亡，可考虑使用血管加压药物。（证据水平低，中推荐）

推荐意见 14 ：对于液体复苏无反应、尚未明确原因的休克患者，去甲肾上腺素可作为一线血管加压药物 ；在尚未建立中心静脉通路时也可先使用多巴胺或间羟胺作为过渡治疗。（证据水平高，强推荐）

推荐意见 15 ：在尚未明确原因的休克中，如果首选药物使用到较大剂量仍未达到 MAP>65 mmHg 的目标，则应增加第二个血管加压药物。（证据水平高，强推荐）

推荐意见 16 ：在所有类型的休克中，MAP 目标至少为 65 mmHg ；较高血压目标在特定患者能减少急性肾损伤，但可能会增加快速心律失常的风险，临床医生须在二者间权衡利弊。（证据水平高，强推荐）

推荐意见17：当患者的原发疾病改善、血流动力学稳定，并对机体灌注状态进行全面评估之后，开始进行血管加压药物的撤除。如果血流动力学稳定，所有儿茶酚胺类药物均可以每隔 5~10 min 调整一次剂量 ；血管加压素的调整周期可能需要延长到每隔 10~15 min。（证据水平中，强推荐）

推荐意见 18 ：对于那些正在接受几种不同血管加压药物治疗的患者，需根据多种因素决定首先停用哪种药物。（证据水平中，强推荐）

推荐意见 19 ：血管加压药需要根据一定的步骤进行撤药（证据水平中，强推荐）

推荐意见 20：短期（<1~2 h）通过正常使用的外周静脉导管、通过近端部位的静脉（肘正中或颈外静脉）输注血管加压药物不太可能引起局部组织损伤等并发症。（证据水平高，强推荐）

推荐意见 21 ：长时间（>2~6 h）输注血管加压药物应优先通过中心静脉导管。（证据水平高，强推荐）

推荐意见 22 ：通过骨内通路输注血管加压药物对成人是安全的。（证据水平中，强推荐）

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