肾友会==透析健康教育课件

慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 评价和注意点 ESRD合并缺血性心脏病者首选 拉贝洛尔为妊娠高血压可作为首选 急性心力衰竭、支气管哮喘、外周血管病、病态窦房结综合征房室传导阻滞患者禁用。上述情况下?受体阻滞剂更不宜与非二氢吡啶类合用 水溶性制剂（氨酰心安）经肾排泄、可被透析，应根据肾功能调整剂量、透析后补充。 脂溶性制剂（倍他乐克）虽经肝代谢，但其代谢产物经肾排泄，故仍应根据肾功能适当调整剂量。 慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 ??受体阻断剂 慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 肾实质性高血压的临床药物治疗原则1.治疗目的 阻止、延缓或改善靶器官受损程度 肾脏病进展、肾功能恶化 左心室肥厚 动脉粥样硬化 减少心血管并发症的发生率和死亡率慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 JNC 7《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告》 原发性高血压：BP 140/90mmHg 慢性肾脏病或糖尿病： BP 130/80mmHg JAMA 2003；289（19) MDRD《The Modification of Diet in Renal Disease study》 慢性肾脏病 蛋白尿 的， BP 130/80mmHg 蛋白尿的慢性肾脏病， BP 125/75mmH Ann Intern Med 1995;123:754 ADA(美国糖尿病协会) 糖尿病 BP130/80mmHg Diabetes Care 2006;29:S1 *但下述病人的血压控制标准可根据病情适当放宽，以免血压骤降引起脏器灌注不足。 老年人、心脑血管血栓栓塞性疾病、终末期肾衰病人(包括透析病人) 肾实质性高血压的临床药物治疗原则 2.降压目标慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 肾实质性高血压的临床药物治疗原则 3.开始治疗时间2007ESC/ESH指南：高血压的治疗需前移：在靶器官损害出现之前，应该开始药物治疗 Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536. 评价亚临床器官损伤的指标 肾小球滤过率成为亚临床靶器官损害的指标 微量白蛋白尿（30-300mg/24h，或白蛋白/肌酐比率男性≥22mg/g Cr，女性≥31 mg/g Cr ）已成为评估靶器官损害的基本项目之一慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 肾实质性高血压的药物治疗和注意事项 肾实质性高血压的概念 肾实质性高血压与肾功能关系 肾实质性高血压的发生机理 肾实质性高血压的治疗原则 肾实质性高血压的治疗、药物分类和注意事项 慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 肾实质性高血压的治疗、药物分类和注意事项 一、一般治疗 低钠饮食（3g/d） 控制或清除其它危险因素 控制高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、高凝状态 根除不良习惯吸烟、酗酒 适当运动、合理饮食、减少焦虑和应激 慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 肾实质性高血压的治疗、药物分类和注意事项 二.药物治疗与分类 利尿剂、 ACEI、ARB、 钙离子拮抗剂、?阻滞剂 ?1受体阻滞剂 慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 利尿剂 噻嗪类：氢氯噻嗪(双克)，氯噻酮等 袢利尿剂：呋噻米(速尿)，布美他尼(丁尿胺)， 托拉塞米(伊迈格)， 依他尼酸(利尿酸)等 保钾利尿剂：螺内酯(安体舒通)，氨苯蝶啶， 阿米洛利等 其它：磺胺类利尿剂(吲哒帕胺-寿比山)，磺胺 的衍生物(乙酰唑胺)等 慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 主要作用和适应证 降压作用的主要机理：降压作用主要通过排 钠、 减少细胞外容量，降低外周血管阻力。 适应证： 降压—平稳、缓慢，作用持久；适用轻、中 度高血压。 — 能增强其他降压药物的疗效。 水钠潴留、体液容积扩张 充血性心力衰竭 慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 主要副作用 长期使用非保钾利尿剂可引起低血钾 糖耐量下降(多发生于较大剂量时) 胰岛素敏感性下降(多发生于较大剂量时) 血清胆固醇升高(多发生于较大剂量时) 高尿酸血症(多发生于较大剂量时) 乏力、尿量增多 慢性

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