关于全腹壁手术方案分析

腹壁整形术也被称为腹壁皮肤和脂肪切除术，或者俗称的“腹部拉皮术”。是为了解决腹壁脂肪堆积、皮肤松弛和腹直肌、腹外斜肌分离等问题。腹壁整形手术适合大多数需要寻求腹壁形态改善的求美者，特别是生育后和快速减重后腹壁松弛的求美者，可以通过腹壁整形手术来恢复正常的腹壁形态。

依照皮肤松弛程度以及腹直肌分离程度的不同，需要做腹壁整形术的求美者可以大约分为六种类型、七种术式。

1.无或极轻度腹部皮肤松弛，有腹直肌分离

【内镜腹壁整形术】

内镜腹壁整形术适用于无或极轻度腹部皮肤松弛，但是有腹直肌分离的情况，求美者往往做了很多腹肌锻炼却无法完全解决下腹部凸起的外观，特别是餐后更为明显，主要原因还是腹直肌间的筋膜松弛了，也就是腹直肌分离了，运动只能增加肌肉厚度和力量，无法拉紧分离的筋膜。因此我们可以在阴毛区和肚脐周围做小切口，在内镜下缝合分离的腹直肌前鞘，从而改善小腹凸出的外观，伤口也十分隐蔽。同时我们可以用吸脂的方法对腹白线、马甲线进行处理，术后腹部线条会显得更美观。

2.脐下皮肤松弛，脐上皮肤无/轻度松弛，有/无腹直肌分离

【迷你腹壁整形术】

迷你腹壁整形术和内镜腹壁整形术的适应症很相近，区别只在于下腹部皮肤是否松弛。迷你腹壁整形术的手术切口会隐藏在阴毛上缘，内裤完全可以遮盖，如果求美者有剖腹产瘢痕的话，手术切口可以置于瘢痕下方，不但可以完全切除瘢痕，还能进一步降低手术切口，更加利于隐藏。利用迷你腹壁整形术的切口，我们也可以通过内镜联合直视下缝合收紧上下腹部分离的腹直肌。但迷你腹壁整形术不做脐的修整，也不会改变脐的位置。同样，迷你腹壁整形术也可以同时对腹部的曲线用吸脂术加以修饰。

3.中等程度腹部皮肤松弛，有/无腹直肌分离

【全腹壁整形术】

全腹壁整形术适用于多产、胎儿巨大、多胎造成的腹部皮肤明显松弛以及快速大量减重后皮肤松弛的求美者，求美者可有或无腹直肌分离，迷你腹壁整形切口无法改善上腹部皮肤松弛。全腹壁整形术的切口一般会从一侧的髂前上棘到另一侧的髂前上棘，中间弧线向下，中央区位于阴毛上缘，瘢痕还是会隐藏在内裤能遮住的区域，全腹壁整形可以切除大量的松弛皮肤，吸出多余的脂肪，还可以收紧分离的腹直肌，重塑脐部，使腹部恢复完美的年轻态。

4.重度腹部皮肤松弛，侧腰部皮肤松弛，有/无腹直肌分离

【扩大腹壁整形术】

扩大腹壁整形术适用于怀孕期间体重过大，产后体重又恢复正常的求美者，以及快速大量减重后的求美者，他/她们的松弛皮肤从下腹部延伸到腰侧乃至背部，因此手术的切口在全腹壁整形的基础上会延伸到两侧的腰部甚至更靠后。对于此类求美者，全腹壁整形术只能改善下腹部前方的松弛皮肤而无法改善腰部的松弛皮肤，如果使用全腹壁整形术的术式的话往往会在两侧的腰部出现膨出的松弛皮肤，就是俗称的“猫耳畸形”，反而会比手术前更不美观。所以适当的延长切口会使得术后腰部外观更流畅。

【鸢尾花式(fleur-de-lis)腹壁整形术】

鸢尾花式(fleur-de-lis)腹壁整形术就是俗称的“倒T形腹壁整形术”，是针对一部分快速大量减重后的求美者，此类求美者腹部皮肤不但纵行松弛明显，横向松弛也非常严重，单纯靠垂直方向的切除无法收紧横向皮肤松弛。所以我们在设计切口的时候不但要和全腹壁整形术/扩大腹壁整形术那样设计横向切口，还要在正中线设计纵向切口，这样才能切除腹部中央区域的大量皮肤，从而让腹部在各个方向都得到最大程度的收紧，这手术切除的设计方式类似法国王室的象征—鸢尾花，因此被称为鸢尾花式腹壁整形术。

5.腹部皮肤极度松弛合并严重臀部下垂

【360°腹壁整形术】

360°腹壁整形术和鸢尾花式(fleur-de-lis)腹壁整形术一样，也是针对一部分快速大量减重后的求美者，不同的是此类求美者不但腹部皮肤明显松弛，侧腰部及背部也明显松弛，从后面看显得臀部下垂严重，所以在设计切口的时候会设计成环腰腹一周的切口，有时会加上腹部的纵行切口，就是前面所说的鸢尾花式切口。术后不但能让腹部得到明显的收紧，还能对松弛的阴阜和臀部进行大幅提升，所以这种手术又被形象的称为“提裤子手术”。同样，手术瘢痕会隐藏在内裤能遮住的位置上。此类患者通常要联合大量的吸脂，才能得到更好的术后效果。

6.上腹部皮肤松弛合并乳房重度下垂

【逆向腹壁整形术】

此种手术在国内并不常见，一般针对于下腹部无明显松弛，单纯上腹部明显松弛的患者，手术切口设计在乳房下皱襞，通过向上提拉解决上腹部松弛。因白种人瘢痕不易增生，且切口可隐藏在内衣能遮住的部位，故在欧美可见到此种手术。对于黄种人来说，一般很难接受乳房下皱襞很长的切口瘢痕，且上腹部重度松弛可以通过全腹壁整形解决，所以很难见到逆向腹壁整形术。但是对于单纯上腹壁松弛合并乳房重度下垂，需要行倒T形乳房提升术的求美者来说，此种切口可以同时解决上腹部松弛和乳房松弛下垂，不会在腹部多一条切口。目前在国内医生的不断努力下，已经有了较成熟的切口减张缝合技术，术后瘢痕增生的概率也大大地降低，所以遇到这种情况可以尝试逆向腹壁整形术。

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