超声波的精准治疗
ST（吞咽障碍康复）
<p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;"> </span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><br></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;"> 超声作为治疗因子已逾五十年，在临床物理治疗，超声有减轻疼痛及促进组织愈合修复等作用，对各种软组织伤害及其他类物理因子治疗，是除了冷热敷和电刺激疗法外，最广泛使用的治疗工具。</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;"> 超声的临床应用已经超脱从前类似食谱的方式，转为为一种科学化的选择治疗参数的个体化治疗。设定的治疗目标决定了治疗参数，即操作者必须对牵涉的组织种类、受伤组织的深度、性质及受伤后发炎过程的阶段有足够的知识储备，并考虑治疗部位上方的皮肤和组织，以及超声的物理特性与组织之间的交互作用等相关因素，才能做出安全有效的临床决策。</span></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="color: rgb(176, 79, 187); font-size: 15px;">超声有四个参数可以自主调节：</b></p><p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="color: rgb(176, 79, 187); font-size: 15px;">频率、通断比、作用强度和作用时间</b></p> 1.频率 <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"> 最常见的频率是1MHz和3MHz，频率的选择取决于</span><b style="font-size: 15px;">作用部位的深度</b><span style="font-size: 15px;">。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"> 3MHz被组织吸收更迅速，因此多作用于浅表组织的损伤，而1MHz多作用于较深层的组织。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"> 浅表和深层组织的分界线在主观上有很多分界标准，常用的以2cm为分界线。因此皮肤以2cm以内（1英寸）的损伤组织，3MHz是最有效的治疗；作用于更深组织（2cm+）则1MHz更有效。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> 2.通断比 <p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;"> 通断比</b><span style="font-size: 15px;">指的是在一个周期内，超声发射时间和关闭时间的比值。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"> 关于通断比的选择，多是由</span><b style="font-size: 15px;">组织损伤所处时期</b><span style="font-size: 15px;">所决定的。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"> 组织损伤急性期，组织敏感性强，通常只能接受高通断比的波型；随着组织激惹性下降，可以接受更加集中的能量作用，可以接受更低的通断比。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"> 建议急性期最适合的通断比是1:4，随着组织向慢性期转化，通断比改为1:3,1:2，最后使用1:1或者连续波。有一些仪器无法调节为最适合的波型，治疗师只能向治疗仪器的波型妥协。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"> 理想化来说，急性期使用1:4；亚急性期使用1:2和1:1；慢性期使用1:1和连续波。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">（注意组织损伤所处时期不应由受伤至今时间长短来判断，而应该通过受伤组织的激惹性决定）</span></p> 3.作用强度 <p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;"> 超声的作用强度取决于</span><b style="font-size: 15px;">受伤组织所处时期和受伤组织的深度</b><span style="font-size: 15px;">。急性期的受伤组织激惹性较高，低强度的超声波非热效应促进组织修复。慢性期组织激惹性下降，较高强度刺激引起生理性修复反应。</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;"> 超声波在到达作用部位之前会因为吸收作用和反射、折射等出现减弱作用，故要在治疗部位达到治疗最佳强度，在发射时应使用比最佳强度更大的强度，允许在到达作用部位之前超声波的减弱作用。</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;"> 当超声波被吸收至只剩表面强度的1/2时的组织深度被称为半值深度，半值深度通常作为计算组织吸收系数，与临床治疗考量选择参数的依据。半值深度可因通过界面的组成成分不同而改变。（因为脂肪，骨头，皮肤，肌肉等吸收比率不同）3MHz的平均半值深度为2.5cm，1MHz的半值深度为4cm。</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;"> 下图指的是为了以某一强度到达某一深度的治疗部位，超声探头本身应当发出的强度。</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;"> 举例来说，如果某一治疗部位在皮肤以下1cm处，处于慢性期选择0.8w/cm²治疗强度，根据查表可得出结果超声探头强度应设置为1.12 w/cm²。</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;">（注意：如果作用深度＜0.5cm，则不考虑查表，直接使用所需要的治疗强度）</span></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"> 另有文献曾报道，如果超声的治疗目标是使用超声的热效应，则患者需要在2-3min内感受到温热感但不能产生不适。为达到热效应，当使用1MHz频率时，强度通常需要1.5-2.0W/cm²，当使用3MHz时，0.5W/cm²即可达到。强度的大小可通过患者自身的感觉进行调节，如果患者在2-3min内未感受到温热感，则需要增加强度，如果患者有不适，则降低强度。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"> 如果治疗目标是超声的非热效应，大量文献证明需要0.5-1.0W/cm²SATP（0.1-0.2W/cm²SATA），0.15w/cm²SATP的强度即对促进骨折愈合有作用。</span></p> 4.治疗面积 <p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;"> 一般来说</span><b style="font-size: 15px;">治疗面积</b><span style="font-size: 15px;">越大，则</span><b style="font-size: 15px;">超声治疗时间</b><span style="font-size: 15px;">要求越长。</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;"> 最常见的方法是通过计算治疗部位需要多少个超声探头面积覆盖来计算时间。一般一个超声探头面积需要1分钟。这个方法可以不用计算探头的面积，只需要知道探头和治疗部位面积所成的倍数。</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;"> 如果一个治疗部位需要三个超声探头面积覆盖，则治疗时间为三分钟。</span></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"> 一些人认为超声的作用面积不应大于探头的2倍。但是如果你目的仅是利用超声的非热效应，则不需要考虑作用部位是否大于2倍探头面积。如果需要利用超声的热效应，则作用面积过大可能导致组织加热不足。也有文献说治疗面积一般要大于1.5倍ERA且小于4倍ERA。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> 5.作用时间 <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"> 每个探头覆盖的面积需要超声在合适的强度和频率下作用1min。</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;"> 超声的治疗区域大小和所选用的通断比将会影响超声的作用时间。如果选用1:1的通断比，那么为了达到量的超声作用时间，应在原来超声作用时间的基础上乘2。</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;"> 有研究表明，达昂超声用于促进骨折愈合时，通常建议治疗时间为15-20min。</span></p><p class="ql-block"><br></p> 6.治疗周期 <p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;"> 治疗的周期长短取决于治疗了目标和患者的治疗反应。大多数病例在进行1-3次治疗后可见治疗效果，如果患者在进行治疗后以一定速度好转，则治疗应该继续进行；如果患者在治疗后并未见好转，则考虑更改治疗方式或治疗处方。对于一些进步缓慢或恢复进程长的疾病，如骨折，治疗周期需要延长。</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;"> 关于治疗的频次，取决于超声所使用的强度和疾病所处阶段。热效应超声通常用于亚急性期和慢性期损伤，建议3次/w；非热效应超声一般用于更早期损伤，一般建议1次/d。关于治疗频次，并没有权威的文献比较过这些频次对于治疗效果影响的差异。</span></p><p class="ql-block"><br></p> 7.治疗顺序 <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"> </span><span style="color: rgb(9, 9, 9); font-size: 15px;">在大多数病例中，超声治疗安排在其他介入的前后对于治疗效果没有明显差异。但是当需要使用到超声治疗的热效应时，不应把它安排在对感觉有损害的治疗后，如冷疗。当需要使用超声的热效应以增加胶原蛋白延展性，使牵伸长度达到最大时，超声需要在进行牵伸之前应用，如果有条件，可以在牵伸状态下进行超声治疗；避免在超声和牵伸之间插入其他治疗，因为超声结束后组织会冷却。</span></p> 8.探头移动轨迹 <p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;"> 探头移动速度一般控制在4cm/s。如果探头移动过快，则皮肤与探头不能很好地接触，超声波不能很好地作用于组织。如果探头不移动或移动速度过慢，则探头中心以下的组织接收到的强度远大于探头边缘的组织，持续超声波的作用可能导致组织的够热和损伤。</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 15px;"> 所以超声探头应该以适当速度和轨迹移动使探头中心改变，使所有的治疗区域可以得到相同的治疗量。当探头以画圆的轨迹前进时，要求该圆覆盖上一圆形面积的1/2，并整体以折线轨迹作用于治疗部位，如图所示。</span></p><p class="ql-block"><br></p> 9.治疗文书的书写 <p class="ql-block" style="text-align: center;"><span style="font-size: 15px;"> 关于超声治疗的文书记录主要包括以下几点：</span></p><p class="ql-block" style="text-align: center;"><span style="font-size: 15px; color: rgb(176, 79, 187);">作用部位</span></p><p class="ql-block" style="text-align: center;"><span style="font-size: 15px; color: rgb(176, 79, 187);">作用频率</span></p><p class="ql-block" style="text-align: center;"><span style="font-size: 15px; color: rgb(176, 79, 187);">治疗强度</span></p><p class="ql-block" style="text-align: center;"><span style="font-size: 15px; color: rgb(176, 79, 187);">治疗通断比</span></p><p class="ql-block" style="text-align: center;"><span style="font-size: 15px; color: rgb(176, 79, 187);">治疗持续时间，频次</span></p><p class="ql-block" style="text-align: center;"><span style="font-size: 15px; color: rgb(176, 79, 187);">是否使用水下法或水袋法</span></p><p class="ql-block" style="text-align: center;"><span style="font-size: 15px; color: rgb(176, 79, 187);">病人对于治疗的反应</span></p><p class="ql-block" style="text-align: center;"><span style="font-size: 15px;"> 一般会以SOAP的形式呈现。</span></p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><br></p><p class="ql-block" style="text-align: center;"><br></p><p class="ql-block" style="text-align: center;"><br></p><p class="ql-block" style="text-align: center;"><span style="color: rgb(176, 79, 187); font-size: 15px;"><span class="ql-cursor"></span>病例1</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">踝关节外侧副韧带扭伤急性期，通过检查可发现前距腓韧带损伤。</span></p><p class="ql-block" style="text-align: center;"><span style="color: rgb(176, 79, 187); font-size: 15px;">治疗方案：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">1.频率：损伤组织浅表，3mhz</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">2. 强度：急性期，0.2w/cm²；深度＜0.5cm，故直接使用0.2w/cm²</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">3.通断比：急性期，1:4</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">4.治疗时间：由于作用区域与探头面积相同，故作用时间是1min，因为通断比为1:4，故要达到1min的作用时间，治疗时间为1*1*5=5min</span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px; color: rgb(128, 128, 128);"> 让患者远离疼痛、早日康复一直是我们的心愿！天等县人民医院康复医学科，咨询电话:3535926！</b></p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><br></p><p class="ql-block" style="text-align: center;"><br></p><p class="ql-block" style="text-align: center;"><br></p><p class="ql-block" style="text-align: center;"><br></p><p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="color: rgb(128, 128, 128);"><span class="ql-cursor"></span>感谢阅读！</b></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(128, 128, 128); font-size: 15px;">本文章图片均来源中山六院康复科，转载仅为分享专业知识！如侵犯了您的权益，请联系我们删除！</span></p> 治疗
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