腿脚活动不利、语言功能减退？硬膜下血肿手术治疗效果好

提示：本内容仅作参考，不能代替面诊，如有不适请尽快线下就医

腿脚活动不利、语言功能减退？硬膜下血肿手术治疗效果好

2022年12月24日

摘要：一名72岁的男性因腿脚活动不利、语言功能减退，来院就诊，经检查诊断为慢性硬膜下血肿，根据患者情况，采取手术治疗+药物治疗的方式，全麻下行“硬脑膜下钻孔引流术”，术后使用抗生素头孢曲松预防颅内感染，给予氯化钠注射液、胞磷胆碱钠注射液，口服阿托伐他汀片。经过半个月的治疗，患者肢体活动恢复正常，语言功能明显恢复。

治疗方案

手术治疗+药物治疗（全麻下行“硬脑膜下钻孔引流术”，术后给予头孢曲松钠注射液、氯化钠注射液、胞磷胆碱钠注射液，口服阿托伐他汀片）

治疗效果

患者肢体活动恢复正常，语言功能明显恢复。CT下血肿消失

一、初次面诊

一个凉爽的早上，我接诊了一位72岁患者—刘爷爷，初见患者时，刘爷爷神志还是清楚的，精神状态正常，知道自己的姓名、年龄和家庭住址，知道配合我的查体。只是讲话口齿不清，发音含糊，无嘴歪眼斜、流口水等表现。询问得知，刘爷爷每天晚上睡眠很差容易醒来，大小便失禁。患者没有脑部外伤，但有过脑梗的病史，当时只以为老人家年纪大了，没有在意，但最近刘爷爷睡眠状态越来越差，故来院就诊。查体发现患者四肢可以活动，但双下肢活动缓慢不利，四肢肌张力V级，腱反射存在。我建议患者完善相关检查，并建议患者办理住院治疗。

二、治疗经过

患者入院后，我首先进行专科检查，我用棉签棍在患者双侧足底外侧缘由跟部向前轻划皮肤，患者双侧均出现拇趾背屈，其余各趾呈扇形散开，并且感觉到肌张力明显增强，为巴宾斯基征阳性，有锥体束损伤的可能。为确定患者的病因究竟为何，于是我安排患者先做了脑部的CT检查。CT的影像下，患者的右侧脑边缘有新月样透明的血肿阴影,据此判断患者是慢性硬膜下血肿。我向患者及家属交代病情,并告知家属，患者需要进行手术引流，患者表示愿意接受手术，于是全麻下行“硬脑膜下钻孔引流术”，术后给予头孢曲松钠注射液预防颅内感染，氯化钠注射液使脑组织复苏、胞磷胆碱钠注射液营养脑神经。口服阿托伐他汀片，研究表明，阿托伐他汀能降低慢性硬膜下血肿术后复发的风险或延长其复发时间。

（患者入院时的初次检查结果如图所示）

三、治疗效果

1、术后一天复杳头部CT右侧额颞部可见新月形密度异常影，血肿较前明显缩小。引流管位置正确，固定在位，引流液不多，予以拔管。拔管后患者无明显异常,未出现颅内压升高的头晕、呕吐等症状。

2、经过15天的治疗，患者神志清晰，情绪稳定，能够清楚地与医生及家属对话，肢体活动正常，体温稳定，伤口无化脓和渗出。CT下血肿消失。患者恢复良好，予以出院。

3、出院时患者双下肢活动较前有较大改善，口齿不利较前好转。建议患者出院后继续服用阿托伐他汀片，由于颞部的硬膜下血肿还容易并发癫痫，我还嘱咐患者口服德巴金液预防癫痫。随诊1个月。

四、注意事项

患者症状好转，我感到十分欣慰。出院后，我叮嘱患者注意以下事项：

1、患者在生活中保持心情稳定，努力控制自身的情绪，避免大喜大悲等剧烈的情绪波动;同时亲属也要关照患者情绪，宽慰患者的心理，并密切关注患者的情绪和行为，一旦有异常需及时带来就医。

2、不要剧烈运动，平时注意饮食清淡，营养均衡，多吃富含维生素、纤维素的应季蔬菜和水果，并摄入富含优质蛋白的食物。患者高龄术后可食用少量易消化的流食或半流食，避免加重肠道负担。

3、防止术后颅压高，患者需要高枕平卧位休息，避免头部剧烈运动。

4、患者双下肢活动不利，可也可以帮助其按摩、放松，促进血液循环。

五、个人感悟

慢性硬膜下血肿多发生在老年人，尤其是创伤后，应及时到医院检查。疾病的预防应从医疗检查、饮食保健和运动护理三个方面进行。

1.就医检查：这种疾病在老年人和6个月以下的婴儿中更为常见。头部损伤后一段时间（3周以上），逐渐出现头痛、呕吐、精神障碍或局部脑症状，应考虑本病的发生，应及时找专家进行诊断和治疗。

2.饮食保健:老年人的血管本身相对脆弱，所以在日常生活中，我们应该吃一些食物和药物来疏通血管，理气和消除血瘀。多吃富含类黄酮和其他促进心血管血液运行成分的食物，以防止血管硬化，防止凝块形成，降低血液粘度。

3.运动护理:中老年人必须加强体育锻炼，体育锻炼也有助于软化血管，降低慢性硬膜下血肿的风险。散步、打拳等运动可以促进血液循环。同时要保证心情舒畅。

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