全身麻醉会偷走我的记忆吗？

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全身麻醉

我的记忆会被偷走嘛？

“医生，听说全麻手术后记忆力变差，是真的吗？”在手术开始前，很多患者可能会有这样的疑问与担忧。那么全身麻醉是否会影响我们的记忆能力呢？

1.全身麻醉手术与记忆的相关性

全身麻醉是通过可逆地抑制中枢神经系统功能从而使意识、感觉消失，肌肉松弛及内脏反射活动减弱。可逆性地抑制术中记忆,使患者术后无法回忆术中发生的事件,是全身麻醉的主要目标之一。若术中麻醉药抑制记忆功能不完全,患者可能会发生术中知晓,这将会对患者的身心造成极大创伤,甚至发展为创伤后应激障碍。

记忆, 按照记忆内容可以分为外显记忆和内隐记忆。

外显记忆是指人物、地点和事件等信息,这些信息被有意识地感知和保留,且随后可以回忆。相反,内隐记忆是指知觉和运动技能的信息,被无意识地感知和保留,且随后无法回忆。

在全麻状态下，绝大多数患者对于手术过程的记忆完全消失，仅极小部分患者能回忆到当时发生的事。这可能是在一定的麻醉深度下，消除了患者对手术中事件的外显记忆，但没有完全消除其内隐记忆，而无意识的回忆起术中过程。术中的外显记忆及内隐记忆与全身麻醉密切相关, 即麻醉深度是否达到无意识要求。

2.全身麻醉药调控学习记忆的机制

海马（一种海洋生物，大脑中的一个重要区域）及其相邻有关皮层组成的内侧颞叶记忆系统是记忆相关的主要脑区，对记忆形成、重构、巩固、存储过程意义非凡，特别对外显记忆形成有重要作用。

海马是内侧颞叶系统中与学习记忆最密切的结构，是正常的再认记忆的结构基础。研究表明, 全身麻醉药可通过抑制和解偶联大脑皮质和海马之间的双向连接产生遗忘作用。

全身麻醉药可以通过抑制特定脑区神经元活动来改变大脑功能网络的连接,进而抑制记忆,产生致遗忘作用。

全身麻醉药主要通过离子型神经递质受体引起神经元兴奋性的改变。其中,离子型GABAA受体（GABAA receptors, GABAARs）被认为是全身麻醉药的重要作用靶点。研究证明,记忆与大脑中GABAARs的各亚基,尤其是在海马、皮质深层表达最密集的α5 GABAARs 抑制有关。全身麻醉药可能通过调控与学习记忆相关脑区的多种离子通道和受体靶点, 影响特定脑区神经元活动和突触可塑性, 进而介导全身麻醉药抑制记忆,产生致遗忘作用。

全身麻醉药还能借助神经递质系统影响神经元兴奋性,继而改变突触可塑性,包括谷氨酸能、γ-氨基丁酸能、胆碱能、5-羟色胺能。研究表明，麻醉药咪达唑仑在术中产生遗忘作用的主要原因可能是增加海马 CA1 区锥体神经元神经甾体浓度，进而神经甾体通过与 GABAARs 结合快速调节神经元兴奋性。

3.全麻手术不会改变记忆力

全身麻醉所采用的药物，如麻醉性镇痛药、镇静药、吸入麻醉药等等都是直接作用于中枢神经系统，并不会针对海马区造成严重的刺激。

而且全身麻醉过程是对中枢神经的可逆性抑制过程，并不是伤害过程。从药物代谢角度而言，由于这些药物在很短时间内就会分解代谢，所以整个麻醉过程是可控制和暂时性的，不会改变脑细胞的功能结构，随着药物在体内的分解代谢，作用也会随之消除，不会产生持续的影响，就跟我们偶尔醉酒一次一样。

而记忆力的衰退是一个长期且缓慢的过程。所以从全身麻醉作用机理来说，将记忆力变差归咎于全身麻醉是缺乏科学依据的。

4.为什么全麻术后感觉自己记忆力变差？

刚刚经历了全麻手术的病人，有时候会昏昏沉沉，口齿不清，张口忘事、还老断片，于是认为麻醉让他记忆力变差了。这种现象我们称为“顺行性遗忘”，是因为某些麻醉药物作用，人会在用药后一段时间内对发生的事情暂时的失去记忆，药物代谢完后，这种症状就会消失，并不会对记忆力产生长远的影响。

如果术后记忆能力持续一段时间仍未完全恢复，那可能是出现了术后认知功能障碍（Postoperative cognitive dysfunction，POCD）。

术后认知功能障碍是全麻术后一种中枢神经系统并发症，表现为全麻手术后数天至数周出现记忆力、注意力、语言理解力的受损及社会适应能力下降等认知功能损伤。从已有研究来看，术后认知功能障碍主要发生于高龄患者，特别是有合并心血管疾病，糖尿病和内科疾病的患者。但需要注意的是，很多老年患者可能同时患有神经退行性疾病，如阿尔兹海默症也会导致近事遗忘和言语糊涂，手术后的短期记忆力衰退有可能与这类疾病的临床进展出现重叠和混淆，因而需要加强对高龄老人的关注，及时就诊相关科室。同时手术创伤、应激、精神因素及脑血管内微血栓的形成等并发症的影响，也是导致认知功能障碍的主要原因。大部分学者认为，良好的术前护理和术后镇痛对应激的抑制，有助于减少认知功能障碍的发生。总而言之，麻醉只是术后出现POCD的一个潜在因素而非必然因素，麻醉并不会使人记忆力变差。

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