糖尿病患者的个体化健康教育

病例3: 诊疗随访 复诊, 笔者为她建立健康档案, 说明继续药品诊疗控制糖尿病 关键性, 确定胰岛素部分替换诊疗方案。 在进行饮食二十四小时回顾性调查发觉, 患者喜爱吃土豆、红薯等根茎类食物, 天天加餐均要吃无糖点心, 水果, 如葡萄、桃子等, 认为“吃一点没关系”。 Company Logo 病例3: 个体化健康教育 预约患者来门诊, 专门讨论饮食总热量控制对于糖尿病诊疗 关键性, 即使甜点、甜水果进食量不大, 不过累积起来会加重胰岛负担, 影响疗效, 点心即使是无糖 , 不过含有油脂, 不利血糖控制; 长久高血糖会造成心脑肾并发症 发生发展, 上次急诊情况就是例证。明确在血糖未控制到正常水平前不要吃甜点与水果。 Company Logo 病例4 男, 63岁, 2月在参与了一次小区组织 健康大课堂活动以后诊。 患有高血压30年, 脑梗死、冠心病 （心肌梗死, 曾四次住院, 冠状动脉旁路术后）、糖尿病 。 Company Logo 病例4 现在药品维持诊疗, 并自行决定糖尿病胰岛素诊疗剂量, 用精蛋白锌生物合成人胰岛素30R注射剂20: 20: 20tid三餐前皮下注射; 血糖波动在13-26mmol/L水平。 未控制饮食, 只要有客饭, 就增加胰岛素用量3-5单位。 5年没有来医院检验就医。“只知问病开药, 这么 活我也会做” 患者说: “听说你对糖尿病诊疗有经验, 特地来看病。” Company Logo 病例4: 医患沟通 提出预约时间具体了解情况。 结果预约了3次, 每次1小时, 当全部情况谈完后, 患者说, 你能拿出这么多时间来听我说, 不简单。你是 来第一个听我讲完全部情况 医生, 我相信你! Company Logo 病例4: 诊疗 先就胰岛素使用问题关键作了解释, 调整为短效胰岛素一日三次和睡前一次中效胰岛素。患者非常配合。 在6周后血糖靠近正常。 突出问题是管不住嘴。就饮食诊疗问题沟通了三次, 处理: 炒菜油大、主食偏多（进餐过快）、睡前加餐问题。努努力争取取血糖继续平稳下降到正常水平。 Company Logo 应深思 患者为何不愿到医院看病？（病例2、3、4） 患者对什么不满意？ 我们全科医生应该作什么改变？ ——健康教育大课堂是医患沟通 桥梁 Company Logo 病例5 李××, 女, 46岁。 10月因反复阴道感染, 月经过多在妇科门诊检验诊疗, 偶然发觉血糖异常转来内科。 患者体重3个月内减轻5千克以上, 自觉消瘦乏力口渴喜饮六个月, 患者终年三班倒, 进餐不规律, 无身体锻炼。 Company Logo 病例5 经检验发觉血糖显著高于正常, 空腹血糖21.7mmol/L, 餐后2小时血糖26.0mmol/L, 尿常规尿糖3+, 酮体弱阳性。结合有糖尿病家族史, 符合2型糖尿病诊疗标准。血色素9.4克/dl。诊疗2型糖尿病, 贫血原因待查。 Company Logo 病例5: 医患沟通与诊疗 与患者沟通解释确定诊疗总目标: 经过控制饮食, 增加运动, 配合药品诊疗使血糖逐步达标, 恢复正常水平。 应用药品主动控制血糖异常。首先给与二甲双胍0.5克, bid; 阿卡波糖50mg, tid, 及抗贫血药, 给与饮食总热量指导, 努努力争取取首先从总体上控制血糖和纠正贫血。在4周后随访, 空腹和餐后血糖均恢复正常, 血色素10.5 /L, 贫血好转; 阴道炎得到控制; 但尿酸高达1002μmol/L。 Company Logo 病例5: 医患沟通 问询原因, 患者得悉自己贫血, 专门增加了肉类食物摄入, 包含排骨汤、鸡汤, 造成高尿酸血症。 解释高尿酸血症是引发心血管疾病独立危险原因, 蛋白质食物过多会加重肾脏负担, 给与膳食指导和痛风症饮食处方, 指导调整饮食结构。 Company Logo 病例5: 医患沟通与诊疗 第三个月随访, 血尿酸下降到340μmol/L以下, 体重略有增加, 血色素恢复正常, 不过空腹血糖反弹, 达成7.86 mmol/L, 经沟通病情反复原因与临近新年患者摄入花生、愉快果增多, 且患者碰到倒班, 常常漏服降糖药品相关。 Company Logo Company Logo 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ CompanyLOGO 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ Company Logo 糖尿病患者 个体化健康教育 Company Logo 提要 问题的提出 1 病案介绍 2 小结 3 问题

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