增进健康和福祉的艺术,The BMJ

Bastiaan R Bloem及其同事写道，艺术可以激发医学界寻求更个性化的护理，
“现在是时候消除文学与科学之间的界限了，纯粹是任意的界限被消除了。”
美国作家兼视觉艺术家威廉·伯劳斯（William Burroughs）被安德鲁·李斯（Andrew Lees）在《疯子的指导》中引述1
乍一看，医学界与艺术文化界无异。几乎从定义上讲，医学是保守的-只要想一想古老的谚语“非nocere”（首先，不要伤害），并且它的专业就受到法规和指南的约束。相比之下，艺术和文化的特征是创造力，想象力和自由主义思维，几乎没有正式的监督。
然而，我们认为这两个世界是紧密相连的，甚至是密不可分的。与其他历史上的夫妇一见钟情但很成功（像画家迭戈·里维拉（Diego Rivera）和弗里达·卡洛（Frida Kahlo）一样，我们相信，两者之间更紧密的合作可以改善我们患者的未来护理。在这里，我们根据神经病学及其他方面的经验提供一些示例。
艺术与医学之间的紧密联系采取多种形式（表1）。令人着迷的是，神经递质多巴胺通过其多种作用将两个世界结合在一起：多巴胺的缺乏会导致帕金森氏症患者2的运动和精神症状（麻木，抑郁，焦虑）衰弱，而足够的多巴胺水平则与创造力和艺术性有关。 3
艺术和文化世界与医学世界之间相互作用的插图
似乎是因果关系的：因帕金森氏症患者接受多巴胺能药物以改善其活动能力，治疗还可以激发好奇心，动力甚至创造力，多达10％ 7有些人即使没有创造性地表达自己的创造力，也能发展出精美的艺术品。89其他患者在多巴胺能的刺激下，有时
甚至是惊人地改变了他们现有的艺术表现。310也许更具启发性的是，最近发现健康的人选择了早年从事艺术工作的人患帕金森氏病的风险降低了。11
人们越来越认识到艺术可以作为患者的治疗方法。舞蹈和音乐可以帮助帕金森氏病患者克服自动运动的特征性丧失。121314我们已经看到令人信服的患者实例，这些患者使用艺术表现形式（绘画，素描，书籍，诗歌，音乐）为其疾病提供积极的含义（图1）。 ）。这些包括多巴胺能药物释放的创造力，即使不过度发挥作用，也可以改善患者的健康状况，使医生可以将其作为治疗手段的一部分15。
帕金森氏病患者令人信服的艺术作品实例。答：患有帕金森氏病的西博特·赫尔斯伯格（Sibolt Hulsbergen）绘制的人脑绘画。B：仔细观察发现，回旋和龈沟显示出特定大脑区域的局部功能。（YouTube上的一部电影描述了这幅画的制作过程，并突出了所有可以观察到的细节：https：//youtu.be/-dZFhzCziQE。）C和D：雕塑是一种新近发展的艺术表现形式的非凡实例，于2007年推出多巴胺能药物影响的帕金森氏症患者。照片由Dominique Guillaudin提供。（可以在以下网址找到更多漂亮的示例：http：//musee-sciences-medicales.fr/ouvrage-parkinson-creativite-dopamine/。）
艺术的这种积极作用使我们想起了健康的新定义，即适应和自我管理的能力。16鉴于艺术可以成为支持患者自我管理的强大而高度个性化的方式，我们敦促政府继续投资于艺术和文化，以帮助支持民众的健康。
一个人如何形容痛苦？这是最难以用语言表达的症状之一。然而，医生和患者不断讨论疼痛。这种互动的效率取决于他们是否彼此了解。诗歌可以帮助我们找到特定类型痛苦的词。在谈论痛苦时，医生和患者用隐喻和明喻来表达自己。（“像是一把刀被卡在你的背上吗？”“'不，它更像是在不断打磨砂纸。”）隐喻是诗歌的境界。诗歌可以帮助改善患者和专业人员找到正确的单词并改善交流的能力。
艺术也可以以更深远的方式帮助患者。即使医生和患者都不想谈论死亡问题，疾病也会使患者面临死亡的危险。受到严重疾病的治疗不可避免地会引发有关生命，死亡及其全部含义的问题。
忽略这些问题是不自然的，既无助于治疗，也无济于事。艺术是面对他们的一种方式，因为它已经解决了千年来关于生活的更深层次的问题。经历所有必要的机械干预的患者，例如等待水管工完成工作的水槽，通常会因治疗医师完全不动的焦躁不安而烦恼。艺术可以照顾到那痛苦的心灵。它可以提供答案，接受，战斗精神和安慰。
艺术家可能还会帮助激发医学界，甚至引领医学界朝着个性化护理的方向做出必要的改变。通常，大自然会更加开放，艺术家可以提供补充的真理来源，并重新发挥想象力。通过这样做，他们可以提出新鲜而公正的愿景，这可能有助于塑造医疗保健方面的必要转变。
我们预见了在各个领域的重要作用。例如，艺术家可以通过教导学生进行无偏见的临床观察来提高医学课程的质量，这是真正的医学艺术本身的关键要素（图2）。1718类似地，作家和诗人可以帮助科学家用科学术语来补充医学知识。更易于使用的写作风格。认识到这种潜力，大学正在将艺术家纳入他们的医学课程中19，例如教实习生通过艺术家的眼光进行观察。（“画您所看到的东西，而不是您所认为的东西。”）
通过与艺术家一起并通过艺术家的眼睛观察艺术，来教导年轻的医生进行仔细的临床观察的艺术。照片由Bert Beelen提供。
艺术本身可以促进医学培训。莱昂纳多·达·芬奇（Leonardo da Vinci）用他的解剖学技巧来识别甲状腺，并用他的艺术技巧来描绘甲状腺的第一个器官。20在19世纪，著名的神经学家，例如让·马丁·夏科特（Jean-Martin Charcot）不仅仔细地观察了他们的病人，而且还描​​绘了他们的形象。在绘画或雕塑中进行非常详细的介绍，以更好地教育他们的学生。
同样，外科医生和艺术家弗兰克·内特（Frank Netter）逝世几十年后，他的插图仍然可以在世界各地的医生办公室和医学书籍中看到。内特（Netter）认为，医生应该至少能够勾勒出他们试图传达给患者的基本方案。最近的一个例子是奥利弗·萨克斯（Oliver Sacks），他是人道主义方法医学的医生，他不仅做出了精明的临床观察，而且在书中对其进行了精心的描述。
最后，艺术培训可以帮助年轻的临床医生应对模棱两可和不确定的情况21，尽管这种情况被医学界所接受，但22是临床实践中的常见挑战。
我们认为，医疗保健迫切需要从治疗症状或体征转向专注于具有个人需求和偏好的人群。的确，当前的医学痴迷于快速发现诊断并开始治疗，但这可能是以人本，个性化，善解人意，以患者为中心的护理为代价的。22
循证医学和大型试验的结果决定了医学决策的制定，几乎没有直觉和适应个体患者情况的空间。使用大数据分析来取代这些传统医学技能的计算机算法的出现进一步加剧了这种威胁。分析科学文献的需求也将很快失去意义，被神经元网络算法所取代，该算法可以在记忆罕见疾病方面超越任何人的大脑。
但是挑战在于，计算机没有直觉，也不善于利用同理心帮助患者。为了避免护理变得个性化，药物应专注于似乎已经丧失的技能，例如花时间听取患者的意见，以了解对他们真正重要的事情。与艺术家合作可以帮助年轻的临床医生“缩小视野”，并更好地了解包括抱怨背后的人在内的整体临床情况。23
由于艺术可以帮助我们更好地了解人类状况，24医科大学应该考虑强迫他们的学生每月阅读一本小说吗？文学的最大价值也许在于它能培养同理心。读小说是一种生活在他人生活中的方式，思考他人的思想，透过眼睛观察，并遵循可能与他人不符的逻辑。同情的质量在任何医生中都至关重要。一个令人鼓舞的例子是帕金森氏病领域最多产的科学作家安德鲁·李斯的职业，他的灵感来自阅读非科学文献，这使他对新思想敞开了胸怀，并激发了他的想象力。1
许多世纪以前，医学被认为是一门艺术，它的前身“治愈”已经比一门科学长久了。因此，医学和艺术的起源是一体的，它们目前的分离仅源于我们对标签，结构和筒仓的规范和文化需求。
医疗保健专业人员通常是在某一医学领域具有深厚专业知识的专家，但这不应阻止他们与其他领域的专家合作来优化患者的治疗效果。在这个时代，现代技术的发展威胁着这两个领域的进一步发展，我们认为现在是医学与艺术走到一起的时候了，这样患者和社会才能从两全其美中受益。
我们感谢Valentin Bejan和Susie Sainsbury对本手稿的初稿提出的宝贵意见。
利益冲突：我们已经阅读并理解了BMJ关于利益声明的政策，并声明了以下利益：BRB目前担任《帕金森氏病》杂志的副编辑，还是《实用神经病学》编辑委员会成员曾在Zambon，Abbvie，Biogen和UCB的科学顾问委员会中担任过酬劳，并在AbbVie，Zambon和Bial的会议上获得了演讲费，并获得了荷兰科学研究组织的研究支持。迈克尔·J·福克斯基金会（Michael J Fox Foundation），UCB，阿布维（Abbvie），斯蒂芬（Stichting）帕金森基金会（Paich）ILP报告没有利益冲突。PK收到了Medtronic，Boston Scientific，UCB的赠款和个人费用，还获得了St Jude Medical France的赠款，Annemarie OPPRECHT基金会的帕金森奖，法国卫生部的Edmond J＆Lily Safra基金会，
出处和同行评审：基于作者的想法进行委托；没有外部同行评审。

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