如何破解居民健康档案真实性核查，查而不实的难题？

只有多管齐下形成工作合力，才能有效提升居民健康档案的真实性和利用率，为居民全生命周期健康管理提供重要保障。

不论是季度、半年，还是全年的基本公共卫生服务项目绩效评价无一例外地都要抽查居民健康档案的真实性，许多基层医疗卫生机构几乎每次在迎接基本公共卫生服务项目绩效评价时，都会无一幸免地收到居民健康档案核查“查而不实”的书面反馈报告。在居民健康档案真实性核查过程中，个人基本信息表不真实信息的存在确实是一个摆在我们面前不可否认的事实。虽然，基层医疗卫生机构在居民健康档案复核过程中，为保证个人基本信息的真实性做出了相当大的努力和改进措施，但是取得的实际效果往往差强人意。

下面，请各位同仁先随笔者简单了解一下居民健康档案的相关知识。

居民健康档案内容主要由个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理及其他卫生服务记录组成。

居民健康档案主要包括封面和个人基本信息表两部分内容。

个人基本情况包括姓名、性别、血型、家庭情况等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。

居民健康档案真实性核查难在哪里？

由于城镇化进程加快，外出、进城、务工，城中村改造、拆迁等流动性加大导致居民实际居住地与户籍所在地分离情况严重，脱离原建档单位管理之后随着失去通讯联系，现居住地也因为未及时接受居民健康档案纳入属地管理，居民健康档案迁入监管出现盲区，使得居民个人基本信息动态更新困难。

居民的防范意识增强，对于个人基本信息守口如瓶，害怕个人信息或者隐私泄露，拒绝个人基本信息更新。

受升学、参军、就业、提拔和婚姻等因素影响，对自己的个人基本信息忌讳莫深，对家族史、遗传史、外伤史，血型等更是不肯透露任何信息。

为提高居民健康档案的真实性，

下一步我们应该怎么去做？

■做好居民个人信息采集

基层公卫人员应主动加强与乡镇、街道、居委会的合作，通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种形式，扎实开展居民健康档案的复核工作，并根据居民个人存在的主要健康问题和服务提供情况填写相应记录，及时更新居民健康档案的动态，并尽可能地保证每一份居民健康档案个人基本信息表内容的完整性，做好每一份居民个人基本信息表的审查工作，统一规定必须由居民本人亲自签字作为确认有效的依据，最大限度地避免遗漏必要信息或填写信息错误问题。

■规范居民个人建档流程

基层公卫人员应当严格按照《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）具体相应规范的填表说明填写相关表格，确保个人基本信息表、健康体检表、随访服务记录表、健康检查记录表等表格的规范性。

在实际工作中，基层公卫人员一定要避免凭借自己的理解随意发挥，凡是对居民个人基本信息表有任何存疑的地方，要做到多调查走访，要做到深挖细究、反复求证，要做到信息来源可追溯，确保居民健康档案内容的准确性和一致性。

■强化档案真实性核查

基层医疗卫生机构要建立居民健康档案的真实性核查机制，第三方机构在现场评价时应该通过电话（面对面）与核查对象的个人基本信息表进行比较，确保访谈情况与档案记录完全一致。对于不真实的档案，基层公卫人员应当立即与居民本人进行沟通，待复核确认后及时把居民个人基本信息进行档案更新处理。居民健康档案真实性核查出现问题较多的地方主要集中在血型、药物过敏史、家族史，遗传史和既往史等。

■提高居民建档参与度

通过居民健康档案开放纠错等形式，鼓励居民积极参与健康积分兑换等活动，利用村广播、宣传栏、明白纸、义诊、微信公众号、健康APP等多种途径，进一步扩大建立居民健康档案目的、意义、好处等宣传力度，提高居民对健康档案重要性的认识和知晓率，主动化身为居民健康档案的形象代言人和义务宣传员，自主参与居民健康档案的复核管理，进而居民健康档案的知晓率和满意度得到提高。

■利用信息化手段质控

随着互联网+医疗服务、互联网+公卫服务的智能化、信息化赋能在基层医疗卫生机构的普及，可以利用信息化手段质控居民健康档案的真实性、个人基本信息表内容的完整性和逻辑性，从而达到提高居民健康档案利用率的目的。

通过建立个人、家庭和社区健康档案信息交互平台，实现居民健康档案资源的信息共享和医疗数据的互联互通。

■加强基层人员培训和指导

各级学会、协会等第三方机构要加强对基层公卫人员定期或者不定期地进行培训和指导，提高其业务水平和责任意识。同时，不同层次的培训要着重强调居民健康档案管理的重要性和规范性要求，确保每位基层公卫人员都能熟练掌握相关操作技能、良好的沟通技巧和有效的工作方法。

■建立监督和考核机制

各地各级卫生健康行政部门应当建立居民健康档案管理的监督和考核机制，对档案的真实性、规范性、使用率和开放率等方面进行全面评估。

对于评价过程中发现的居民健康档案问题要及时提出整改建议并进行妥善处理，从而确保居民健康档案的真实性。

需要注意的是，解决居民健康档案真实性难题需要政府、社区、基层医疗卫生机构和居民等多方面的共同努力和配合。只有多管齐下形成工作合力，才能有效提升居民健康档案的真实性和利用率，为居民全生命周期健康管理提供重要保障。在做好上述工作的同时，我们也要关注居民健康档案的安全性问题，加强平台系统安全管理和防护措施，确保居民个人信息的安全性。

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