加强血脂管理教育
迎接心血管事件拐点
心脑血管疾病已成为威胁我国国民生命健康的第一杀手。而高脂血症，尤其是高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）血症及其背后的动脉粥样硬化是导致心脑血管事件的直接原因。
为探寻更有效的血脂管理方案，改善医患观念，丁香园于近期推出「心言堂」线上教育站点，并就相关话题采访了北京大学第一医院心内科霍勇教授，快来先睹为快！点击文章末尾「阅读原文」即可订阅课程。
我国LDL-C达标率低
心血管残留风险不容忽视
大量确凿证据表明，通过药物干预降低 LDL-C，可以明显地减少心血管事件及死亡。目前全球指南皆推荐他汀为一线降脂治疗药物，并根据心血管风险指导 LDL-C 目标值。
然而遗憾的是，无论在临床研究还是现实人群中，大部分患者并没有达到 LDL-C 目标。 霍教授指出，我国门诊患者 LDL-C 总体达标率仅为 32.8%，即近 70% 患者不达标，而高危和极高危患者达标率更仅有 20% 左右。如此低的 LDL-C 达标率，带来了相当的心血管残余风险，这是我国心血管疾病患病率和死亡率持续快速走高的重要原因。
LDL-C 达标难
医患观念是关键
我国高危或极高危患者 LDL-C 达标率为何如此之低？霍勇教授认为，部分医生仍未充分认识到降 LDL-C 的重要性是原因之一；更关键的是，很多医生和患者在知晓 LDL-C 不达标时仍然不愿意应用强化降脂治疗。
另一方面，患者治疗依从性差也是一大问题。纳入上万名中国患者的 HPS2-THRIVE 研究发现，约一半的他汀治疗患者在开始治疗后 6 个月内终止治疗。而坚持使用他汀≥3 年的患者比例，欧洲为 70.3，中国仅为8.9%，差距极大。
推进线上教育
共迎心血管事件拐点
改善医生认知、提高患者依从性是当务之急。在目前的网络时代，线上教育无疑具有独特的优势。霍教授表示，希望“心言堂”模式的线上教育项目能够传递先进诊疗观念，推进我国血脂管理现状改善，惠及万千患者。
关于线上教育的内容，霍教授也表达了殷切期望：务必凸显高危、极高危患者 LDL-C 达标的重要性，并充分阐述他汀的获益，尤其是强化治疗的意义。对于医患顾虑的不良反应，一方面应说明大部分情况下获益远远大于风险；另一方面也应指导医生如何更大程度地发挥药物作用，避免不良反应。
此外，也应向公众普及他汀类药物以外的选择。PCSK9 抑制剂对家族性高胆固醇血症、他汀类药物不能控制的非常高的高 LDL-C 血症、或他汀类药物不耐受等情况都具有确切疗效。今年发布的 FOURIER 研究表明，PCSK9 抑制剂能在他汀治疗的基础上，进一步降低 59% 的 LDL-C 水平，与他汀相比进一步减少 15% 的主要终点事件。胆固醇吸收抑制剂也是选择之一。霍教授认为，应推动以他汀为基础的治疗方案，并重视联合 PCSK9 抑制剂及胆固醇吸收抑制剂，促进高危、极高危患者降 LDL-C 达标。
最后霍勇教授总结，实现我国心血管疾病和死亡「拐点」的真正到来仍任重道远，需多方协力。希望丁香园充分发挥平台作用，做好「心言堂」式的线上教育，为迎接拐点贡献力量。
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