冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴

2021/2/12 * 运动处方举例 训练的时间及安排: 强度训练30分钟:30 χ 5=150METS 准备活动:慢速骑车（3.5METS）10分钟 放松活动:慢交际舞（2.9METS）12分钟 合计:220当量/次 注意事项:衣着、主观感觉 2021/2/12 * 作业治疗 实际日常活动能力训练和自理 自我照料 洗脸 洗澡 头发护理 穿衣 家务料理 厨房工作为例 移动 2021/2/12 * 作业治疗 恢复正常的活动功能 恢复性功能活动 恢复驾车能力 度假和旅行 恢复娱乐和体育活动 2021/2/12 * 作业治疗 就业能力训练 心理和情绪调整 生活方式和个人习惯的调整 能量保存技术 患者及家属教育 2021/2/12 * 其他康复治疗方法 力量训练 应激处理 心理治疗 医疗体操 2021/2/12 * 不同肌群运动对RPP、MVO2的影响 2021/2/12 * 小结 冠心病康复分期 冠心病康复适应证和禁忌证 III期冠心病康复的机理 慢性冠心病康复运动处方的制定 2021/2/12 * 康复机理 外周作用机理:运动训练使外周组织产生的适应性的改变。 中心作用机理:运动训练使心脏本身产生的适应性改变。 降低冠心病的易患因素。 2021/2/12 * 外周作用机理 长期的有氧训练 骨骼运动肌适应性改变，提高外周肌肉对氧的利用率 （1）肌细胞氧化酶的活性 （2）毛细血管的 数量和口径 （3）肌纤维机械效率提高 氧运输效率的提高 定量运动时，循环需求相对 神经适应性改变 交感神经兴奋性 血液儿茶酚胺含量 HR运动反应 SBP运动反应 心输出量 心脏作功量 心肌耗氧量 外周效应需数周训练形成，停训后2周左右消失 2021/2/12 * 中心效应 指训练对心脏的直接作用,主要为心脏侧支循环形成,冠状动脉供血量提高,心肌内在收缩力的提高。 2021/2/12 * 中心效应 2021/2/12 * 中心效应 2021/2/12 * 危险因素的控制 运动训练可以改善: 肥胖 　　　　　　　　　　　　　　高脂血症 　　　　　　　　　　　　　　高血糖 　　　　　　　　　　　　　　高血压 　　　　　　　　　　　　　　高凝状态 　　　　　　　　　　　　　　戒烟 2021/2/12 * 适应证 病情稳定者 陈旧性心梗、 稳定型劳力性心绞痛、 冠状动脉分流术和腔内成形术后、 心脏移植术后 安装起博器以后 相对的概念,过去列为禁忌证现列为适应证的范畴 病情稳定的心功能减退 室壁瘤 2021/2/12 * 禁忌症 病情不稳定者 未控制的心力衰竭或急性心功能衰竭 严重左心功能障碍 血液动力学不稳定的严重的心律失常 不稳定型心绞痛、增剧型心绞痛、近期心梗后的非稳定期 严重的未控制的高血压（安静血压200/110mmHg) 急性肺动脉栓塞或梗塞、肺水肿 全身急性炎症、发热、传染病和下肢功能障碍者 确诊或怀疑主动脉瘤、严重的主动脉瓣狭窄 血栓性脉管炎或心脏血栓、 精神疾病发作期间或严重神经官能症 2021/2/12 * 运动的安全性 运动危险有关的三个因素:年龄、心脏病的病情、运动强度 冠心病患者训练时猝死的发生率为８-16万运动小时１例 心脏病患者可控性运动时(步行、骑车、和活动平板步行）心源性猝死率最低,慢跑时猝死率较高（Hartley,1/6000) 2021/2/12 * 康复训练的基本原则 个体化原则 年龄、性别、爱好、生活习惯 疾病诊断和病情 康复治疗目的 循序渐进原则 持之以恒的原则 兴趣性原则 全面性原则 2021/2/12 * 运动处方 定义（exercise prescription）:为达到增强体质、提高心、肺、代谢功能以及神经肌肉、内分泌功能,促进机体健化及适应性变化,而对所采取运动训练的方式、强度、时间、频率和注意事项、目的等内容进行科学、全面的制定,并以书面形式记录的运动或康复治疗计划,以保证运动康复治疗的有效性和安全性。 2021/2/12 * 运动方式的选择 原则:安全性、目的性、有效性、合理性、可行性。 目的:改善心肺、代谢功能,减少高血压、冠心病等危害大的风险因素的影响,多采用有氧运动,即耐力运动。 大肌群运动 常用运动方式:步行、健身跑、游泳、骑自行车、划船、跳绳以及中国传统运动方式（拳术、各种练功法）。 2021/2/12 * 运动强度的选择 运动处方的核心 运动强度的选择直接关系到患者的安全和治疗效果。 选择原则:个体化、安全性 靶强度:必须达到一定训练域值或水平,才能产生充分的

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